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【一般资料】

患儿，男性，13个月。

【现病史】

患儿自6天前开始发热，体温39℃以上，持续不退。有阵发性咳嗽伴喘憋，无痰。曾用红霉素和庆大霉静脉点滴4天无效。发病以来偶有咳嗽后呕吐，呕吐物为胃内容。稀便，每日2~4次。无抽搐，无尿频及排尿时哭闹。食欲明显减低。

【既往史】：

既往身体健康，无结核、肝炎等接触史。预防接种均按时进行。母孕期基本健康。足月顺产，生后母乳喂养，比较规律地添加辅食。生长发育情况与同龄儿相比无明显差异。家族中无结核、肝炎病例。

【体格检查】：

T:39.2℃，P:156次/min,R:50次/min.

营养中等，神志清楚，精神萎靡，嗜睡，对刺激有反应。皮肤无出血点及黄染。浅表淋巴结无异常，双肺可听到中小湿啰音，以双侧肺底更为明显。心音低钝，心率156次/min,无杂音。

腹软，肝脏于肋下2.0cm,质软，脾脏未触及，肠鸣音3~5次/min.四肢活动良好，下肢无水肿。神经系统检查无阳性体征。

【辅助检查】：

（1）血常规：白细胞总数：8.0×109/L,中性粒细胞：35%,淋巴细胞：65%.

（2）胸部X线片显示：双肺下叶分布气肿。

（3）心电图示：窦性心律，心率150次/min,电轴不偏，P-R间期等于0.135S,QRS波群无明显民常，TⅡ、AVF、V5倒置。

【讨论】

【question1】.该病最可能的诊断是什么？

解答：腺病毒肺炎，中毒性心肌炎

【question2】.腺病毒肺炎的特点下述哪项是错误的

A.多见于6~24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡 错啦！努力喔！

B.咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等 错啦！努力喔！

C.肺部体征出现较早，以喘鸣为主

解答：C是正确的选择。腺病毒肺炎的特点是：多见于6~24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等，肺部体征出现较晚，发热日后开始呈现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征，X线改变为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。

D.X线改变为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见 错啦！努力喔！

【question3】.对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是：

A.病毒分离及鉴定 错啦！努力喔！

B.双份血清抗体测定 错啦！努力喔！

C.免疫荧光法 解答：C是正确的选择。病毒病原学检查快速诊断技术有两大类，一类是直接测定标本中的病毒抗原或病毒颗粒；另一类是测定感染急性期出现的特异性IgM抗体，以判断抗原。前者有免疫荧光法、免疫酶标法、酶联免疫吸附试验、单克隆抗体法等；后者有IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法。采用上述方法，一般可于4小时内得出结果。

D.抗原测定 错啦！努力喔！

【资料】

【讨论与分析】

（1）【诊断依据】：

① 患儿13个月，稽留高热，咳嗽伴喘憋。用过红霉素和庆大霉素4天无效。

② 体温39.2℃，脉搏156次/min,呼吸50次/min.嗜睡，面色苍白，鼻翼扇动，口周发绀。三凹征，双肺中小湿罗音，心音低钝。

③ 血常规：白细胞总数：8.0×l09/L,淋巴细胞：65%,中性粒细胞：35%.

胸部X线片可见肺门影增大，肺纹理模糊，双肺下叶分布小斑片状阴影，右下肺大片融合病灶。

心电图示心率150次/min,P-R间期等于0.135S, QRS波群元明显异常， TⅡ、AVF、V5倒置。

（2）【确定病原体的检查方法如下】：

① 病毒分离和鉴定：起病7日内取鼻咽拭子或气管分泌物标本做病毒分离。方法可靠，但需要的时间较长，不利早诊断。

② 血清学检查：取急性期和恢复期双份血清做IgG抗体测定，抗体滴度后者较前者升高4倍，可定诊。

③ 快速诊断：

A. 直接测定标本中的病毒抗原或病毒颗粒，采用兔疫荧光法、免疫酶标法、单克隆抗体法等。

B. 测定急性期出现的特异性IgM抗体，以判定病原，采用IgM抗体捕获法及间接免疫荧光法。

上述二种方法4小时内可出结果。

C. 该患儿还可能出现呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、酸碱平衡失调等。

病例来源：爱爱医论坛