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嗜酸细胞性胃肠炎合并急性胰腺炎1例

发布时间:2017-03-28 08:29 类别:儿科病例 标签:急性胰腺炎 来源:《中国循证儿科杂志》

【一般资料】男,14岁【主诉】因“反复腹痛、腹泻1周”于2013年2月8日就诊于厦门大学附属第一医院(我院)。【个人史】患儿系G1P1,出生史及生长发育史正常。发病前无特殊食物摄人史。【既往史】无药物、食物过敏史,无哮喘、过敏性皮疹等过敏性疾病史,否认家族中有特殊病史。【现病史】患儿2011年外院血常规示嗜酸性粒细胞(EOS)0.19,2012年7~8月间因“肠系膜淋巴结炎”就诊外院治疗后好转(具体治疗不详)。2013年2月8日以脐周为主的阵发性腹痛,伴每天2~3次水样便腹泻,每次量多,无黏液脓血。无恶心、呕吐和腹胀,不发热,无皮疹,无关节痛,无体重下降和消瘦。2013年2月15日来我院门诊,血常规和血淀粉酶异常(表1),以“急性胰腺炎”收入我院。【体格检查】体重44.5kg,发育营养良好,腹平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常,未见其他阳性体征。【辅助检查】入院当日腹部CT平扫+增强示(图1A):胰腺肿胀,以胰头部为主,边界毛糙不清,胰前方及肝缘可见液体聚集;肠周脂肪间隙密度增高,肠壁局部增厚;肝脏密度局部略低于脾脏,脾大。【治疗】入院后先予禁食、胃肠减压、奥曲肽0.1mg抑制胰液分泌、奥美拉唑40mg抑酸、甲硝唑+头孢哌酮/舒巴坦抗感染等治疗。2月19日WBC总数高,EOS为主(表1)。2月20日腹部B超:肝实质回声细密增强,左叶低回声区(非均匀性脂肪肝可能);胆囊增大,腹腔积液形成(8.9cm),脾脏及双肾未见明显异常声像。2月22和28日WBC总数高,EOS0.65~0.74(表1)。2月27日腹部B超:腹腔见液性暗区,右下腹3.3cm,左下腹2.4cm,肝右叶下缘3.9cm。2月28日骨髓穿刺EOS0.58(图1B)。IgE393U·mL-1,食物过敏原阴性,IgG10.2g·L-1,IgA1.20g·L-1,IgM1.42g·L-1;C30.556g·L-1;ANA、ds-DNA均阴性。血结核分枝杆菌DNA阴性;CA199正常。3月9日胃镜示:食道,胃底、体、角,贲门,幽门,十二指肠球部及降段黏膜光滑,胃窦黏膜充血水肿,均未见溃疡和新生物,诊断胃窦轻度浅表性胃炎。胃窦及十二指肠黏膜病理示EOS、淋巴细胞和浆细胞为主的炎细胞浸润(图1C)。诊断EG合并急性胰腺炎。予泼尼松40mg·d-1抗炎,孟鲁司特+氯雷他定抗过敏,3月2日和6日WBC和EOS恢复正常(表1)。3月6日腹痛、腹泻症状好转,改泼尼松30mg·d-1服用5d后WBC和EOS持续正常,腹部B超示腹腔积液吸收,病情好转出院。泼尼松逐渐减量至出院后14d停药,随访2年患儿病情稳定无反复。以(EOSOREG)AND胰腺炎为关键词或主题词在中国知网、中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库中检索相关中文文献,以(eosinophilsOR"eosinophilicgastroenteritis")AND(pancreatitis)为主题词在PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆和Elsevier数据库中检索相关英文文献,同时回溯纳入文献的参考文献,共检索到15篇文献,其中可以提取临床资料的病例报告共11篇13例,英文文献病例10例,包括本例在内中文文献病例4例。诊断年龄14~68岁,男6例,女8例。14例均以急性胰腺炎表现起病而误诊,3例病程反复。2例有明确食物过敏原。1例行手术切除胰腺后复发,明确诊断后予糖皮质激素缓解,余13例予糖皮质激素治疗预后良好,泼尼松剂量为20~40mg·d-1,疗程1~3周。

病例来源:《中国循证儿科杂志》