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【一般资料】

患儿，男，20h

【主诉】

主因“反应弱、气促20h"入院。

【现病史】

患儿于生后即出现精神反应弱，哭声尖直，少动，伴有呼吸急促，吐沫，口周发青;无发热或体温不升，未见抽搐:试喂糖水后呕吐2次，呕吐物含有咖啡色胃内容，洗胃后吐物带有血丝，无腹胀;未排尿，生后16h排胎便1次。出生体重2.45吨，生后重度窒息，心率60lmin，予以新法复苏后心率2min上升至100/min以上。Apgar评分:lmin, Smin, lOmin分别为3分、6分和9分。复苏后面色、肤色苍白，且呼吸急促，反应弱，转我院。

【既往病史】

个人史及家族史患儿为孕1产1:.胎龄40周，胎膜早破12h，母亲患妊娠高血压，先兆子痈，剖宫产术娩出，产前胎心减慢为80} 100/min，羊水III度浑浊。脐带未见异常。 父母体健，非近亲结婚，无家族遗传病史。

【查体】

体格检查体温36.3 0C，呼吸70/min心率106/min，血压75/42mmHg，体重2.4kg,精神反应弱，面色发给，营养发育略差，皮肤干燥，呈羊皮纸样外观。呼吸急促，节律不规则，口周发青。前囱饱满，张力增高;双侧瞳孔对光发射迟钝。胸廓对称，可见三凹征，叩浊，双肺呼吸音粗，可闻及细湿哆音;心音低钝，律齐，胸骨左缘第3-4肋间可闻及III级收缩期杂音，不传导。腹软，肝肋下2cm，剑突下3 cm，移动浊音阴性，肠鸣音4/min。四肢肌张力减低，胫前毛细血管再充盈时间2s，新生儿原始反射引出不全。

【辅助检查】

(1)血常规:白细胞26.4 X 10仇，中性粒细胞0.57淋巴细胞0.43，红细胞3.56 X 10'2几，血红蛋白216g/L，血小板126 X 10}/L } C反应蛋白(CRP ) < 8mglL o (2)动脉血气分析:pH 7.26 , PaC02SOmmHg} Pa02 45mmHg} BE一7mmo1几O (3)血生化:BUN 0.13mmo11L } Cr148.1 NmollL，血糖1.23mmo1lL，血钙1.47mmo1/L，肌酸激酶(CK ) 829.6U/L肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB ) 86.8U/L o (4)胸部X线片:双肺纹理粗多，肺透亮度增高，双肺内带可见片影，心影丰满。 (5)心电图:ST-T改变，Q-T间期延长。 (6)超声检查:超声心动态图示肺动脉高压。颅脑B超符合脑水肿改变。头颅CT(图3-1)示双侧额顶叶区为低密度改变，CT值15^' 16HU。肾B超示双肾实质回声增强。双侧额、顶、枕叶脑白质密度对称性减低，CT值12HU

【治疗经过】

入院后患儿因呼吸困难予CPAP呼吸支持91h。生后22h出现抽搐1次，表现为双眼凝视，口角抽动，四肢节律性抽动，持续约2min。予苯巴比妥、水合氯醛镇静，吠塞米利尿降颅压后抽搐止。磷酸肌酸钠保心肌。暂禁食，西咪替丁抑酸，酚磺乙胺、维生素K1止血治疗。纠正低血钙及低血糖。因生后尿少，予扩容利尿及多巴胺维持有效循环灌注，尿量逐渐增多，BUN， Cr逐渐恢复正常。第5天予神经节普脂静脉滴注14d，经治疗20d，出院前NBNA 36分。出院定期随访，3个月时抬头稍差。

【诊断】

最后诊断新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿胎粪吸入性肺炎，窒息后多器官损害，新生儿低血糖、低钙血症，应激性溃疡，足月小于胎龄儿。

病例来源：爱爱医