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【主诉】

皮肤瘀点、瘀斑3天。

【现病史】

女性，18岁。主诉皮肤瘀点、瘀斑3天。患者3天前于口腔内发现两处血疱，伴双下肢散在瘀点、瘀斑，不突出于皮肤表面，压之不褪色，1天前就诊于我院门诊，查血常规示血小板重度减低，建议住院治疗，随后患者就诊于汽车厂医院行骨穿检查（患者家属叙述不清），考虑特发性血小板减少性紫癜，给予激素（具体剂量不详）治疗1次，今为求进一步诊治入我科，门诊以“血小板减少待查”收入院，病程中有鼻衄1次，出血量少，能自止，无头晕、乏力，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无呕血，尿色正常，无全身骨痛。饮食睡眠尚可，体重无明显下降。

【既往史】

20天前因无明显诱因出现发热，伴寒战，体温最高37.6℃，无咽部疼痛，偶有咳嗽，当地诊所考虑为“猩红热”后给予“清热解毒药物”（具体药物剂量不详）后症状好转。否认肝炎、结核病史。

【体格检查】

无贫血貌，双侧下肢散在大小不等的皮下出血点，抽血及静点部位可见瘀斑，不突出皮表，压之不褪色，浅表淋巴结未触及肿大。口腔内可见两处血疱，咽无充血。胸骨压痛阴性，心肺无异常。肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。

【辅助检查】

血常规：WBC 8.1×109/L，RBC 5.27×1012/L，HGB 138g/L，PLT 4.0×109/L。

【诊断】

特发性血小板减少性紫癜

【进一步检查】

尿常规

血生化

凝血象

抗核抗体系列

骨髓穿刺及活

腹部彩超。

问题4该患者骨髓象回报：骨髓增生活跃。粒系增生活跃，占61.5％，各阶段比值及形态大致正常。红系增生活跃，占28.5％，以中晚幼红细胞增生为主，形态未见异常，淋巴细胞、单核细胞比值及形态大致正常。可见巨核细胞115个，主要以颗粒型巨为主，未见产板巨核细胞。抗核抗体阴性，血生化阴性，尿常规未见异常，腹彩肝脾不大。

【诊断依据】

①黏膜出血，皮肤瘀点、瘀斑；

②肝脾不大；

③反复查血象，血小板减少，红细胞及白细胞正常；

④骨髓象巨核细胞成熟不良。

⑤排除了其他引起血小板减少的疾病。

【病例讨论】

请结合病史和资料，分析以上诊断是否正确？并谈谈对于该病例治疗情况，以及自己对于该病例的见解？

病例来源：爱爱医