发布时间:2014-05-15 10:10 类别:儿科病例 标签:阴性 血小板 红细胞 贫血 粒细胞缺乏症 来源:爱爱医
【病例摘要】
【一般资料】
患儿现5个月,男,
第一次住院情况(2013.5.27-2013.6.6省妇儿医院):
【主诉】
发热气促1天;(患儿3.5个月)
【入院血常规】
示:WBC:6.09×10^9/L;HB:59G/L;N:0.46×10^9/L;血小板:235×10^9/L CRP:185MG/L;PCT:0.1NG/ML;网积红:0.5;胸片示:肺炎;腹部B超:正常;头颅CT:正常;血清铁蛋白:687.86NG/ML; EV71抗体:弱阳性;凝血一套:正常;血氨:35UMOL/L; 血生化:正常;血培养:阴性;患联质谱:4-羟基苯乙酸增高;骨穿:骨髓增生活跃;全片见巨核细胞5个;血小板常见;未见血液寄生虫。血细胞型态大小正常;
【血气分析】
正常;入院后予抗感染,输红细胞,升白细胞治疗,病情好转,但出院时HB:86G/L;N:0.99×10^9/L出院诊断:1重症肺炎;1型呼吸衰竭3脓毒症;4重度贫血5中性粒细胞缺乏症;6精神运动发育迟滞;7二度营养不良8: 4-羟基苯乙酸增高原因待查;
第二次住院情况:(省协和医院2013.6.9-2013.6.20)主诉:反复发热伴气促10余天(患儿4个月)
T37.3℃ P120bpm R35bpm W5KG 神志清楚,精神尚可,发育正常,营养不良,体型消瘦,中度贫血处观,呼吸尚稳,腹式呼吸为主,无鼻扇,全身皮肤无苍白,黄染,皮疹,无瘀点,浅表淋巴无肿大,咽红,无脓点,颈软,双肺呼吸音粗,无罗音,心音正常,无杂音;腹软,肝右胁下2CM,质软;NS-;
【辅助检查】
6.13血常规:WBC:5.99×10^9/L;HB:93G/L;N:0.4×10^9/L;血小板:236×10^9/L CRP:2MG/L;PCT:0.05NG/ML;异淋:1%;部分红细胞形态大小不一, 中心淡染区扩大,可见畸形红细胞及少量经细胞碎片;生化:ALT:85U/L;AST74U/L;铁代谢:铁蛋白:1025NG/ML;总铁结合力:30.6MOL/L 血清未饱和铁结合力:14.7UMOL/L;余正常;血红蛋白电泳:AbA85.8%;HBA 2: 3%;HBF:11.2%;地中海贫血基因:阴性;COOMB'S:阴性;尿CMV-DNA:阴性;血培养:阴性;骨穿 :同上次;
入院后予抗感染保肝等处理
【出院诊断】
1肺部感染 2急性腹泻病;3粒细胞缺乏症;4中度贫血;5重度营养不良
病例来源:爱爱医
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