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【病例摘要】

【一般资料】

患儿，男 ，7个月，8 KG

【主诉】

发热伴腹泻呕吐2天，加重伴神志不清1小时。

【现病史】

患儿于10月29日8AM无明显诱因出现发热,T38.5C，腹泻，解黄色水样便数十次，量不多，有粘液，无血丝及泡沫，呕吐胃内容物数十次，无咖啡样物，非喷射状。在当地诊所输液治疗（具体用药不详），症状缓解不明显并有所加重。遂于今晨到我院急诊就诊，7：20AMT40.7C，腹泻呕吐各数次，患儿神志不清，反应迟钝，皮肤发绀，四肢冰凉，心率140次/分，即下书面病重通知，急查血分析示：WBC 6.1×10e9/L,LYM％66.5,HGB115g/l，PLT218×10e9/L，即予静滴“2：1等张含钠液”，“罗氏芬、地塞米松”，肌注“凡拉蒙”及冰敷头部等处理，8AM心电监护示P220次/分左右，手测BP50/35mmHg，给予“白蛋白”静滴及“3：2：1液“纠正水电解质酸碱平衡后等后神志转清，哭声低微，9：30AM患儿四肢转温，血压BP110/80mmHg，P210次/分左右，给予静推“西地兰”后收入我科。入院症见：烦躁，精神萎靡，四肢乏力、冰冷，发热寒战，T40.8x℃，双目上视，呼吸急促，手足末端轻度发绀，暂无呕吐，无咳嗽，无鼻塞流涕，四肢无抽搐，昨日至今解黄色水样便数十次，量不多，有粘液，无血丝及泡沫，小便量少，纳少，眠差。

【既往史】

既往无特殊病史。

【查体】

T40.8℃ P180次/分以上 R70次/分 BP 90/60mmHg W 8KG 神志清楚，烦躁，精神萎靡，发育正常，营养中等。哭声低微。啼哭无泪。口唇干，口腔粘膜干燥。眼眶轻度凹陷。全身皮肤干燥。皮肤和粘膜未见黄染、皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形。双瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射存在。咽充血（+），双扁桃体不肿大。颈无抵抗，气管居中，胸廓无畸形，三凹征（＋），双肺呼吸音粗，未闻及罗音。心率180次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹未扪及包块，肝肋下与剑突下2cm可触及，质软，脾肋下未及.肠鸣音活跃。脊柱四肢无畸形，活动正常，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。舌红，少津，苔少，指纹淡紫达风关。实验室检查：2006－10－30急诊查WBC 6.1×10e9/L,LYM％66.5,HGB115g/l，PLT218×10e9/L。

【治疗】

住院经过：入院后即给予持续中流量吸氧，六参数心电监护，物理降温，静滴罗氏芬抗感染，3：2：1液以及参麦针益气养阴等处理。

根据上述临床表现与体征，请您思考：

【诊断】

高钠血症所致急性肺水肿

病例来源：爱爱医论坛