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【一般情况】

患儿，女，6岁，

【主诉】

因“反复发热伴关节肿痛20余天”入院。

【既往史】

患儿20余天前出现发热，体温波动于38.5-39℃，伴右膝关节肿痛，持续4-5天自行缓解，后出现左肩关节肿痛，无皮疹，无胸闷、心悸，曾在省儿保医院拟“风湿热”予“头孢针”抗感染，症状未见好转。后至当地医院住院治疗，期间查ASO、血沉升高，咽拭子培养提示草绿色链球菌生长，拟“风湿热，急性扁桃体炎”予“阿司匹林，青霉素，阿莫西林舒巴坦”等治疗，3天后患儿热退、关节肿痛消失，但复查肝功能异常，拟“药物性肝炎”予停用阿司匹林，并予“还原型谷胱甘肽”等保肝处理，肝功能好转。

【现病史】2天前患儿再次出现发热，体温升至39.0℃，并出现右膝关节肿痛，拟“风湿热，幼年特发性关节炎待排”收住我科。

【体格检查】

入院时查体：T：37.4℃，P：110次/分，R：22次/分，BP：105/70mmHg，Wt：18.5Kg，神志清，精神佳，无中毒貌，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，咽稍充血，扁桃体I°肿大，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音，心音中等，律齐，未见明显杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，双肾区扣痛(-)，右膝关节肿胀，有压痛，表面无红，稍热，活动受限，余肢体及各关节无肿痛，活动自如，NS(-)。

【辅助检查】

血ASO：2500.0IU/ml；血沉：49.3mm/h。血常规：白细胞6.20×10^9/L，血红蛋白93g/L，血小板311×10^9/L，中性粒细胞相对值0.427，淋巴细胞相对值0.524；（7.30）心脏B超及心电图正常；（8.01）咽拭子培养：草绿色链球菌3+；（8.10）肝功能：ALT 1311 U/L，AST 1221 U/L，胆红素正常。(8.15)肝功能：ALT 251U/L，AST 66 U/L，胆红素正常；(8.16)血常规：白细胞6.71×10^9/L，血红蛋白98g/L，MCV 80.80fl，MCH 25.10pg，MCHC 311g/L，血小板227×10^9/L，中性粒细胞计数3.925×10^9/L，淋巴细胞计数2.308×10^9/L.；肝功能：ALT 175 U/L，AST 37 U/L，白蛋白29.9g/L，总胆红素9.8μmol/L，肾功能、心功能未见明显异常。尿常规阴性；血沉32mm/h；CRP系列：C反应蛋白17.7mg/L，触珠蛋白138.0mg/dl，铜蓝蛋白28.4mg/dl，a1-酸性糖蛋白116.0mg/dl；抗O 1170.0 IU/ml；类风湿因子<20.0 IU/ml；HLAB27 阴性；ANA+ANCA系列均阴性；免疫球蛋白系列：免疫球蛋白G 1390.0mg/dl，免疫球蛋白A 105.0mg/dl，免疫球蛋白M 88.9mg/dl，补体C3 93.9mg/dl，补体C4 17.3mg/dl；血TORCH：阴性；肝炎免疫全套均阴性；EB-病毒抗体（IgM）阴性；肺炎支原体抗体IgM阴性；(8.17)心超：超声心动图未见异常；腹部B超：肝肋下3cm伴回声改变，副脾。(8.23)血培养：培养7天无细菌生长。

病例来源：爱爱医论坛