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【一般资料】

患儿，2个月，

【主诉】

因呕吐一月，咳嗽4天，加重伴喘憋1天入院。

【生育史】

生育史正常。

【现病史】

满月后出现呕吐，较频繁，不发热，不咳嗽，食欲好，二便可。在当地医院口服药物（不详）有所好转，但体重1个月下降1kg。近四天出现咳嗽，并逐渐加重，治疗无好转来我院。

【体格检查】

入院查体：营养不良貌，呼吸促，前囟平软，颈软，肺部有中小湿罗音，心率140次/分，无杂音，腹软，肠鸣音弱，肌张力可，末稍温暖。

【辅助检查】

入院完善检查血常规WBC17.47×109/L N83.2% HGB101G/L PLT386×109/L. CRP 16mg/L肝功能 ALT94.8U/L AST126.BU/L

肾功能 CO2CP 51mmol/l k 1.8mmol/l Na 112mmol/l Cl 46mmol/l ,尿常规：血＋＋＋ 蛋白＋镜检红细胞＋血气分析：ph 7.632 PCO2 48mmHg PO2 45mmHg HCO3 62.2mmol/l BE >30mmol/l SO288% 胸部CT提示支气管肺炎，肺气肿。心脏彩超卵圆孔未闭，胃肠道彩超幽门管未见异常。立位腹平片提示中下腹肠管积气，未见明确扩张。

【请教】

1目前诊断？进一步检查？

2鉴别诊断？

3治疗方案？

病例来源：爱爱医论坛