读医学网

【一般资料】

患儿，男，9岁

【主诉】

因“面部浮肿四天发热2天伴尿少”入院

【既往史】

既往有“包茎”史，未行任何治疗

【病史】

患儿于四天前无诱因出现面部浮肿，无头痛头昏，无心慌胸闷，无呼吸困难，无面色发绀，2天前出现发热，最高达38.5C，伴有鼻塞，流脓涕，尿量较前减少，一日2次，量少。无咳嗽咳痰，无惊厥抽搐，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，在当地行静脉输液治疗1天后，遂来我院，门诊查尿常规示;蛋白+1，尿BIL+1,以“浮肿待查”收住。

患病以来，患儿饮食可，大便可，小便如上所述。

【查体】

T38.3C，BP110|65，HR100,R21,神清,精神欠佳，全身皮肤未见出血点及皮疹，双下颌淋巴结可及数个约花生大小肿大，质软，无粘连，无压痛，面部浮肿，以双眼睑为甚，双眼睑结膜无充血，鼻部可见大量脓性分泌物，各付鼻窦区无按压痛，唇干，咽赤，双侧扁桃体3°肿大，可见脓栓附着，颈软，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及啰音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，无压痛，双肾区无叩击痛，肝脾未及肿大，双下肢无浮肿，四肢活动自如

【辅检】

18|7，BLOOD-RT:WBC:16X109,HB:120G|L,RBC:5.6X1012|L,NEU%:71%;CRP:11.5;ESR:25MM|H;结核抗体（-）；乙肝三系：表面抗体（+）；HAV(-);HCV(-）；肝功能：ALT:218.6U\L,AST:192.5U\L,肾功能：尿酸：361.2；ASO(-），RF（-）;电解质（-）；免疫全套；C3,C4正常，血脂：高密度脂蛋白低，胆固醇正常；尿常规：WBC:4个|UL,余未见异常；大便常规（-）心电图正常，胸片正常，腹部B超;双肾，输尿管，双肾动静脉未见异常，肝胆胰脏无异常，脾肿大，3.7CM，质均。血培养，外周血涂片结果在进一步等待中

【治疗】

长期：监测血压，记24小时尿量，清淡饮食，哌拉西林舒巴坦，头孢噻肟钠

临时：17|7，补液 ，利尿后尿量2800ML；18|7,未行利尿，尿量306ML；19|7,尿量804ML；

【诊断】

1，急性化脓性扁桃体炎2，浮肿待查：急性肾小球肾炎？

检查结果回示后，调整诊断:1,急性化脓性扁桃体炎2.肝功能受损3，败血症？4，传单？

【请教】

目前我们这里不能进行EB病毒检查，TORCH检查，目前患儿双眼睑任有浮肿，较前减轻，每日血压正常，我们下一步该如何诊治及调整？还望各位不惜赐教，多谢啦

病例来源：爱爱医论坛