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【一般资料】

患孩，女，13岁

【主诉】

因：出疹 浮肿 乏力3月 咳嗽 发热半月伴抽搐1次于昨天晚上入院。

【现病史】

患孩慢性起病，于3个月前起无明显诱因出现双颧及四肢皮肤出疹呈红斑状，以日光暴晒后症状明显。并全身乏力，偶有晨起眼睑浮肿。曾在当地私人诊所诊治（用药不祥）症状反复。半个月前受凉后出现咳嗽，并有夜间低热，体温波动在38.5度左右，但无明显盗汗。入院前以小时出现抽搐发作一次，发作时神志不清，口吐泡沫，四肢强直性抽动，历时约2分钟自行缓解。缓解后神志转清，由其家属送入院。

患孩于两年曾经患甲状腺功能减退曾经服用甲状腺片半年复查好转后自行停药。

【入院后查T】：

38.7`C P:104次/分 R:26次/分 BP:100/70mmhg W:31KG

神志清楚，精神疲乏，呼吸稍促。眼睑轻度浮肿，颜面部可见少量淡红色红斑。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量细湿罗音，心率104次/分，节律整齐，未闻及杂音。腹部检查无异常。四肢关节无肿痛，未见浮肿。NS检查无异常

【辅助检查】：

"X"胸片：双下肺感染 腹部B超：脾脏肿大 颅脑MRI未见异常

心电图：窦性心动过速 肢体导联低电压

c反应蛋白：0.62mg/l 类风湿因子：21.42iu 血沉：120mmh

二氧化碳结合率：17.33 BUN:8.85 总蛋白（g）：79.20 白蛋白：28.39 球蛋白：50.82 ALT:65.7 AST:52.73 血尿酸：543.09umo/l 尿常规：白蛋白++

尿血红蛋白：++

【入院后初步诊断】：

1、肾炎 2、肺炎并热性惊阙 3、系统性红斑狼疮？

【治疗】

治疗上给予口服潘丁生 滴注青霉素 丹参注射液及病毒锉 地塞米松每天10mg静推。

患孩于今天早上再次出现抽搐一次，症状同前，静推安定后缓解。当时体温38.6度。今晨查房发现患孩记忆力明显减退。

狼苍细胞示阳性，故【诊断】为：系统性红斑狼疮

治疗上今天加用甲基强的松龙0.5静滴。今天未再出现发烧及抽搐，精神状态还是比较差。

病例来源：爱爱医论坛