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【病例介绍】

患者26 岁，孕1产0，因孕39周1，先兆临产，于2007 年12 月15日入院。孕期未行产前检查。否认肝、肾疾病史。孕期未接触有毒物质和接受任何药物治疗史。

【体格检查】

T36.20c，体重76kg，无贫血貌。心肺无异常。宫高33cm， 腹围104cm，左枕前位， 胎心音144次/分。肛查：宫口开一指松，先露s-1，直肠粘膜光滑，无血迹，阴道壁凹凸不平。即行阴道检查：内诊骨盆无异常，宫口开大2cm，宫颈75消。胎头位置为lot s-1。未扪及盆腔其它包块。入院后严密观察产程进展。

【治疗方案】

于2007年3月16日因第二产程停滞行剖宫产术，娩出一成熟活女婴。术中缝合子宫切口后，常规探查双侧附件。发现双侧卵巢均粘连于子宫后壁。右卵巢常大，左卵巢下极有一大小为4×5×3cm菜花样肿物。未见腹膜有癌性种植，子宫下段、膀胱表面、宫后壁、盆底、子宫直肠陷窝均无癌灶。双输卵管无扭曲变形，大网膜肝表面未见散在性结节。术中腹腔吸取液细胞学检查阴性。因无术中冰冻条件，向患者委托人交代病情及手术方式（取小块组织病理检查后据结果决定二次手术、即时行全宫双附件切除），委托人决定先取小块肿瘤组织行病理检查，之后决定手术方案。3日后病理切片示：左卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤、右侧卵巢活检显示阴性。行全子宫及左侧附件切除术。术后病理回报为左卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤。

【讨论】

文献报道妊娠合并卵巢肿瘤的发生率约为1∶84～1∶1000，其中良性肿瘤约占97.16。妊娠期卵巢恶性肿瘤的发生率很低，仅占妊娠期卵巢肿瘤的2.84 。且大部分妊娠期卵巢恶性肿瘤为1期，以生殖细胞和上皮性肿瘤为多。国外最新报道发现妊娠合并卵巢恶性肿瘤的发病率有上升趋势，这可能与生育年龄增大及促排卵治疗有一定关系。卵巢恶性肿瘤的存在可致不孕，肿大的卵巢压迫、牵拉输卵管，妨碍精卵结合，从而影响受孕。卵巢恶性肿瘤一般不直接影响胎儿生长发育，如肿瘤体积过大，占据大部分腹腔，以致限制和妨碍子宫的增长，才有可能导致晚期流产或早产。当产妇分娩时，肿瘤占据盆腔位置可阻碍胎先露下降以致发生梗阻性难产。晚期卵巢恶性肿瘤浸润周围脏器，产生相应的临床症状，可危及孕妇和胎儿生命。妊娠可使卵巢恶性肿瘤发生蒂扭转，肿瘤破裂，但无证据说明妊娠加速肿瘤生长和扩散。

卵巢恶性肿瘤合并妊娠的早期诊断至关重要。但卵巢恶性肿瘤早期往往无症状，加之妊娠后引起的身体变化掩盖肿瘤生长出现的症状，使妊娠合并卵巢恶性肿瘤的早期发现，早期治疗更加困难，但通过孕早期仔细的妇科检查，结合孕期多次B超随访，能提高早期诊断率。

妊娠期卵巢恶性肿瘤处理的最佳时机和方法是广大学者争议的问题。但处理原则与非妊娠期是一致的，以手术治疗为主，辅以化学治疗。在妊娠的任何时期，一经确诊或虽不能确诊但不能排除恶性肿瘤时应立即手术探查。对于1期上皮性癌或病变属低度恶性，有生育要求者，可只行患侧附件切除，对侧活检。若盆腹腔冲洗液细胞学阴性，可维持妊娠致足月分娩。对超过1期的上皮性癌应终止妊娠，行肿瘤细胞减灭术。早期病例只做单侧附件切除者，孕期不行化疗，在足月分娩后6周开始化疗。晚期患者行肿瘤细胞减灭术后，应立即进行腹腔或（和）静脉化疗。上皮性肿瘤可采用PC方案或PP方案。本例为年轻、希望保留卵巢功能的I期交界性肿瘤患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥出术，术后不必加用化疗或放疗。

剖宫产术是产科最为常见的手术方式。对于不能系统孕期检查、文化层次偏低、经济条件有限的孕产妇，在剖宫产的同时探查双侧附件，有利于及早发现、及时有效手术和治疗妊娠合并卵巢疾病，提高生命质量。

病例来源：爱爱医论坛