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【一般资料】

边某，女，20岁。

【主诉】：

右下腹包块三年右下腹疼痛两小时

【病史】：

该患于三年前无意中发现右下腹出现一个包块，无不适，未诊治。于两小时前突然出现右下腹疼痛，为持续性阵发性加重。伴高热寒战，右腰部不适。无尿频、尿急、尿痛。以卵巢囊肿蒂扭转收入妇科。

【查体】：

体温39℃，血压正常，于右下腹触及8×10cm包块，质硬，触痛，表面光滑，活动度可，右下腹轻度肌紧张。

【辅助检查】：

血常规，白细胞增高。彩超示右下腹囊性肿物。

【治疗】：

以卵巢囊肿蒂扭转急诊手术，术中发现囊肿位于腹膜后且有管状结构向上下延伸，请我科会诊，见囊肿位于腹膜后，约8×10cm大小，向上下延伸的管状结构约拇指粗细，囊肿完全剥离后切开，放尽囊液，向上插入导管，挤压腰部有液体流出，送检回报为感染尿液。

【术中诊断】

右侧巨输尿管、急性肾盂输尿管炎。

探查远端输尿管见输尿管膀胱连接部极度狭窄，输尿管导管不能通过。

行囊肿及其远端输尿管切除，输尿管折叠膀胱梯形壁瓣输尿管吻合术。现患者正在进一步治疗中。

【分许】

该患病情比较特殊，巨输尿管比较少见，该患在附件区输尿管扩张成囊状，是术前误诊的主要原因，另外术前检查不全面也是一个因素，如果该患术前彩超检查时看一看肾脏就会发现异常，就有可能避免误诊。术前全面检查很重要，可以避免许多误诊和漏诊。此病例本人认为比较少见，大家有这方面经验的可以回帖交流。

病例来源：爱爱医论坛