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【一般情况】

患者XX，女，38岁，

【主诉】

因“尿频2月余，发现下腹部包块3天”步行入院

【既往史】

38岁妇女，尿频2月余，发现下腹部包块3天。患者自诉既往月经尚规则，经型：4-7/30-34，无明显痛经。既往未定期常规妇检。2个多月前开始出现尿频，每2-3小时小便一次，小便量中，无尿急、尿痛及小便不畅，无不规则阴道流血，无腹痛，起初患者未在意。3天前患者平躺休息时无意间触及下腹部有一包块，有拳头大小，轻微腹胀痛，无腹痛，今日患者到社区卫生服务站就诊，查B超示：宫腔占位性病变，建议上级医院诊治。为进一步诊治而于今日下午来我院就诊，予复查B超示：子宫后壁实性包块。遂门诊拟诊“子宫肌瘤？”收入院。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠一般，大便正常，体重无明显减轻。

【既往史】

体健，2011年体检发现“乙肝小三阳”，肝功能情况不详，否认外伤及输血史，否认药物过敏史。Ｇ6Ｐ3，1993、1997年孕足月各顺产一活女婴，现健在，1999年顺产一活男婴，现健在。2000年行双侧输卵管结扎术。曾人流2次，自然流产1次。

【体格检查】

入院查体：T37.0℃，P93次/分，R19次/分，BP134/90mmHg，神清，心肺未见明显异常，腹腹部稍膨隆，耻骨联合上可见一长约3cm的横形陈旧性手术疤痕，宫底于耻骨上两横指可触及，腹部无压痛及反跳痛。双下肢无水肿，脊柱、四肢无畸形，神经系统未引出病理征。

【妇检】

外阴已婚已产型，阴道通畅，内见少量咖啡色分泌物，宫颈肥大，可见纳氏囊肿，I度糜烂，无接触性出血，子宫平位，不规则增大如孕3个半月，质中，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常，无压痛。

【辅助检查】

2012-12-01我院门诊B超示：子宫后位，形态失常，子宫体三径为87×69×90mm，内膜居中，厚7mm。后壁可见大小约80X68mm低回声团，形态规则，边界清，内部回声不均匀。其内及周边可见较丰富彩色血流信号，测得动脉样血流，PS：28.88cm/s，RI：0.38。余子宫肌层回声分布均匀。结论：子宫后壁实性包块（性质待排）。

【诊断】1、子宫包块性质待查：XXXX？ 2、慢性宫颈炎 讨论：1、初步诊断 2、下步治疗方案。

病例来源：爱爱医论坛