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【一般资料】

女，25岁，汉族，已婚，银行职员。

【主诉】

因下腹疼痛7天，全腹痛伴头昏、恶心、呕吐4小时故来诊治。

【现病史】

患者缘于7天前，在妇科诊所行流产刮宫术手术，手术过程顺利、术后口服氧氟沙星片治疗，7天来下腹一直隐痛，阴道有少量流血，未在意，4小时前患者感觉突发右下腹痛，持续加剧，疼痛呈撕裂样，随后遍及全腹伴恶心呕吐，量不多，为胃内容物。为求进一步诊治来我门诊。患者自发病以来，精神、睡眠差，无咳嗽、咳痰、二便正常。

【月经及婚育史】

患者平素月经规则:13岁3～4 28 天，末次月经2009年7月16日，孕3产0，患者未采取避孕措施，有两次流产史。

【既往史】

既往体健无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。生于本地，未到过疫区及牧区，无性病，无烟酒等其他特殊不良生活嗜好。家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。

【体格检查】

T37.8℃，P86次/min，R20次/min，BP90/60mmHg ，发育正常，营养中等，痛苦面容、面色苍白、皮肤湿冷，被动前屈位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病。腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛（++），未扪及明显包块。移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。双侧巴氏征及克氏征阴性。

【辅助检查】

血常规:Hb110g/L，RBC4.2×10 12 /L，WBC15.6×10 9 /L，N0.79.L0.21;尿PRO（+），BLD（+++），WBC（+++），HCG（+），

妇检：宫颈中度糜烂，宫颈举痛（+），摇摆痛（+），右输卵管增粗，

B超示 宫外孕

后穹窿穿刺抽出少许不凝固血液。

【最后诊断】

输卵管妊娠破裂

【总结】

本病例根据病例特点、辅助检查不难诊断。但本病例是宫内妊娠与宫外妊娠并存的一个特殊病例。是双卵双胎的一种，比较少见。而我们全科医生如果没见过这样的病例是很容易漏诊的，故写出来与爱友们分享。本病例病人因在妇科诊所行流产刮宫术未做B超，术后又未复查，发生漏诊，对患者生命威胁较大，因此流产刮宫术后必须复查HCG、有条件的复查B超争取及早诊断。

病例来源：爱爱医论坛