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【一般资料】

性别: 女 年龄: 65 岁

【主诉】

绝经绝经8年，反复阴道流液半年

【现病史】

绝经8年，半年前开始无明显诱因反复出现阴道流液，清，偶尔为淡红色，开始量少，近2月来有所增加。曾行B超检查示“盆腔未见占位病变”。白带及宫颈细胞学检查均无异常。一直服用中药治疗，效果不佳。起病来无腹痛、发热，无阴道接触性出血，无外阴瘙痒。二便正常，精神饮食可，体重无明显减轻。

【既往史】

患高血压4年，服用“硝苯地平”控制血压。

【生育史】

20年前结扎输卵管。

个人、家族史无特殊

【体格检查】

T36.0 P70 R16 BP150/100

发育正常，营养中等，心、肺正常，腹软，无压痛、反跳痛。肝脾肋下未及。腹部未扪及包块。移浊阴。四肢无异常，神经反射正常。

【妇科检查】

外阴老年性改变，前庭大腺无红肿。阴道少许淡红色分泌物，无异味。宫颈光滑，大小正常。子宫萎缩，质中，活动，无压痛。附件双侧未扪及包块，无压痛。

【辅助检查】

Hb101g/L RBC3.45 WBC4.5 PLT120 尿RT（—）。肝肾功正常。AFP小于25ng/ml

CA125 3U/L 心电图、胸部X片无异常。

【初步诊断】

1.绝经后出血，2.子宫内膜癌，3原发性输卵管癌待排，

【诊断依据】

老年妇女，不规则阴道排液，早期一般妇科检查多无所发现，子宫体不大，宫颈光滑，附件也无异常。

【鉴别诊断】

1.子宫粘膜下骨瘤或内膜息肉：多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似。但通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断。 2.子宫颈管癌：与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大。3.原发性输卵管癌：阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊。 4.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓：常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软。通过B起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存。

【诊疗过程】

子宫超声检查：对子宫内膜癌在宫腔大小、位置、肌层浸润程度、肿瘤是否穿破子宫浆膜或是否累及宫颈管等有一定意义，B超为检查对患者无创作性及放射性损害，故它是子宫内膜癌的常规检查之一。尤其在了解肌层浸润及临床分期方面，有一定参考价值。刮宫检查为确诊不可缺少的方法。不仅要明确是否为癌，还应明确癌的生长部位宫腔镜检查宫腔镜下既可观察癌肿部位、大小、界限是局限性或弥散性，是外生型或内生型，及宫颈管有否受累等；对可疑病变行活检，有助于发现较小的或早期病变。腹膜后淋巴造影：可明确盆腔及主动脉旁淋巴结有否转移，以利于决定治疗方案。

【讨论过程】

阵发性阴道大量排液，最大可能的疾患是原发性输卵管癌。但是如果在绝经后出现阴道流液，很有可能是异常现象，为老年性阴道炎或妇科肿瘤：结合：腹部未扪及包块，附件双侧未扪及包块， AFP小于25ng/ml，CA1253U/L，需要重新做b超明确待排原发性输卵管癌，如果b超未见异常，考虑子宫内膜癌可能。

病例来源：爱爱医论坛