读医学网

【一般资料】

已婚育龄女性，孕2产1，

【主诉】

剖宫产术后4+年，停经37+周，阴道流血4+小时

【现病史】

该患者平素月经规则，末次月经2011-11-01，预产期2012-08-08。孕期无头晕、头痛，无眼花，无胸闷，气促等不适，无阴道流水史，亦无双下肢浮肿史，未定期作孕期检。无诱因于今13时出现阴道流血量多于平素月经量，无伴腹痛，无伴阴道流水，到当地卫生院行B超检查提示：孕约37周，头位，胎盘位于前壁，部分覆盖宫颈内口。即要求住院待产。发病来无头晕、眼花，无心悸、气促等不适，胃纳、睡眠一般，大小便正常。

【既往史】

否认“高血压、心脏病、糖尿病、甲亢、肝炎”等病史。

【入院查体】

T 36.5℃ P88 次/分 R 20 次/分 BP 120/82 mmHg，神清，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅正常，五官端正。心肺听诊无异常。腹膨隆，耻骨联合上可见一横形旧手术疤痕，肌软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱及四肢无畸形，双下肢无浮肿。各生理反射存在，病理征未引出。

【产科情况】

子宫轮廓清，宫高33㎝，腹围92㎝，胎先露头，未入盆，胎方位LOA，胎心音150次/分，规则。外阴发育正常，呈已婚未产式。未作妇查。

【辅助检查】

血常规、凝血功能均正常。

【初步诊断】

1、孕2产1孕 37+周LOA未临产2、前置胎盘3、疤痕子宫

【病情变化及治疗经过】

入院后完善相关辅助检查，病情向患者及家属言明。患者及家属要求即行剖宫产终止妊娠，二线主任了解病情后同意手术。做好术前准备，于18时30分送手术室在硬外麻下行剖宫产术。18时50分硬外麻成功， 19时05分测好麻醉平面后洗手上台。切开皮肤后患者诉疼痛难忍，请麻醉医生检查麻醉。麻醉医生加用麻药后（没有注意加了何种药物）患者安静，继续手术，约2分钟后氧饱和度降为82%，立即停止手术操作，氧饱和度继续下降至65%，并出现口周及颜部发绀，心率上升为140次/分，立即用面罩加压供氧，感觉呼吸道阻力显著增大，氧饱和度进一步下降至20%。追问麻醉医生加何种麻药，回答：氯胺酮。（顿时觉得全身发凉）

【讨论】

1、进一步如何处理（产科及麻醉方面）？2、经验及教训？

病例来源：爱爱医论坛