发布时间:2014-05-15 10:01 类别:妇产科病例 标签:患者 入院 主诉 排卵 贫血 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者女,18岁,
【婚育史】
未婚未育,无性生活史。
【主诉】
主诉“月经紊乱2余年,阴道流血15天”入院,
【现病史】
患者近两年月经周期紊乱,最近一次阴道流血是从2012年2月25日至今,上次流血是在2月6日。周期不定,持续3--25天不等,
【体格检查】
入院查体生命体征稳定,中度贫血貌,心肺腹查体无异常,余未见明显异常。
【辅助检查】
入院时血常规示白细胞和血小板正常,HGB 65G/L.B超示子宫正常,子宫内膜15mm,子宫直肠窝有积液。肝肾功正常,凝血三项大致正常,
【诊断】
入院后主治医生诊断:1功血;2中度贫血。
【治疗】
入院后予以20mg黄体酮肌注,静脉予以PG预防感染,止血敏、止血方酸对症处理。 请问患者的LMP是哪个日期啊?主治医生写的是2月6日,今天查房患者出现呕吐,腹部不适感,考虑胃肠道反应。
【请教】
本人后来想了想主诉应该可以写的更好的。因为月经是伴随排卵的子宫内膜出血,这就把无排卵性的宫血排除在外了,显然青春期很多一部分是无排卵性宫血的,诸位觉得呢?主诉怎样修改一下嘻嘻,还想问问诸位有何更好的进一步治疗方法。
病例来源:爱爱医论坛
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