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女37岁 农民

【入院主诉】：

三胎停经39+6周待产

【入院现病史】：患者平素月经规律3/30天，lmp2009-07-06，停经后无明显早孕反应，孕3个月内无感冒发热服药病史，孕4个月自觉胎动至今，孕中晚期无头晕眼花及视物不清，孕期不规律孕检5次，今因三胎停经39+6周待产入院。

【既往史】：平素体健，否认手术外伤及药物过敏史。

【生育史】：2000年，2005年分别自娩一女活婴，现均体健。

骨盆测量：IS24cmIC26cmEC19cmTO8.5cm

【入院后情况】：

【入院查体】：

一般情况可，T35.8℃，P84次/分，R18次/分，BP100/60mmhg，心肺查体无明显异常，腹彭隆，肝脾肋下未及，双下肢浮肿（-）专科情况：宫高34cm，腹围110cm，先露头，S-3，宫颈评分4分.

【辅助检查】：

B超：头位胎儿，BPD9.7cm，FL7.0cm，羊水厚径7.5cm，胎盘厚壁Ⅱ级.血型A(RH+)入院诊断：G3P2G39+6周LOA待产入院后情况：入院后完善化验检查无异常，胎心监护NST(+),

【治疗】

于家属强烈要求下于13:30分行催产素引产术，于16:10出现规律宫缩20＂／５－６＇，１9：３０分内诊开大４ｃｍ，停止催产素静点，人工破水，羊水色清，２０：００宫口开全，于２０：１０分会阴侧切分娩一男活婴，体重３２００ｇ，身长５０ｃｍ，脐绕颈２周，阿氏评分１ｍｉｎ，５ｍｉｎ均评１０分，催产素２０ｕ肌注，卡孕栓０．５纳肛，常规开放静脉林格氏液５００ｍｌ静点。

２０：２０胎盘胎膜娩出完整，产时出血２００ｍｌ．

发病及抢救过程：２０：３０常规缝合侧切伤口，查阴道间断血流出，色鲜红，考虑宫缩乏力，立即开放第二组静脉，留置针穿刺，催产素２０ｕ入５００林格式液静点，心电监护，持续吸氧，血压１１０／８０ｍｍｈｇ，脉搏８８次／分，血氧９９％，患者神清语利，同时检查软产道无裂伤，会阴切口无渗血，子宫收缩好，再次检查胎盘胎膜完整，计产后出血３００ｍｌ，

２０：４０分测血压１００／７０ｍｍｈｇ，Ｐ９０次／分，阴道仍出血，考虑不除外羊水栓塞，立即予地塞米松２０ｍｇ入壶，急查血常规生化凝血，并向xxx主治医师汇报病情，指示予氨甲苯酸０．１，酚磺乙胺１．０入林格氏液静点，

２１：００患者ＢＰ１００／７０ｍｍｈｇ，Ｐ９２次／分，予氨茶碱０．２５入０．９％Nacl注射液250ml静点，21:30分，患者血压100/60mmhg，P88次/分，血氧98％，予血定安500ml静点，同时向xxx主任汇报病情，考虑出血与休克程度不相符，不除外羊水栓塞，DIC的可能，予指示配血4个单位，同时向家属交代病情，不除外羊水栓塞，建议转院，患者家属拒绝转院，要求本院继续治疗并签字，

21:40分，产妇输液中神清语利，诉口渴，急查血常规，凝血四项，生化系列，配血4个单位，查子宫收缩好，阴道出血不凝，

21：50xxx主治医师到场，负责抢救，向总值班汇报病情启动院内危重孕产妇抢救流程，患者血压90/50mmgh，HR118次/分，计产后出血约500ml，为不凝血，开放第三组静脉，林格氏液500ml静点，

22:10患者血压90/50mmhg，HR120次/分，平衡液500ml，vitc2.0静点，22:30,患者血压90/50mmhg，HR128次/分，计出血约1000ml，产妇诉口渴，

22:50请外科到场，静脉切开，

23:00患者血压80/50mmhg，HR132次/分，化验室电话回报，血常规，HB81g/ml，凝血四项，PT52s，TT27s，APTT50S,

23:30,患者血压60/40mmhg，HR138次/分，血氧95％，患者神清烦躁，

23:40血压60/40mmhg，HR138次/分，0.9％250ml静点，

05月10日00:00，患者心跳骤停，呼吸转弱，医办主任，护理部主任，总值班到场指挥抢救，予胸外按压，麻醉科气管插管，内科心脏除颤，多巴胺20mg静推，利多卡因5ml静推，下病重向家属交代病情，家属拒绝签字，输同型红细胞2u，0：30碳酸氢钠250ml静点，肾上腺素3mg静推，血压0/0，血氧80％，持续胸外按压，

0：40血压0/0，HR0次/分，肾上腺素3mg静推，非同步电除颤一次，

0:45，碳酸氢钠125ml静点，0:50肾上腺素3mg静推，非同步电除颤一次

，0:55分，血压0/0，肾上腺素1mg静推，0.9％Nacl250ml，多巴胺60mg入液静点，

01:00血压0，HR0，xxx副主任医师到场组织抢救，持续心脏按压，气管插管内正压给氧，

03：50抢救无效，宣告临床死亡。共补胶体液500ml，晶体液2000ml，平衡液1000ml，输入红细胞2个单位，出血1600ml

讨论死亡诊断是？过程有何不足如何改进

病例来源：爱爱医论坛