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时间：2007,6.24. 性别：女 年龄：27岁

【主诉】：

停经56天，阴道出血7天，晕厥1小时

【病史】：

患者6月15日，因"停经45天"在镇医院的检查尿HCG（+），B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常，于诊所就诊行药物流产，并给以益母草冲剂，及左氧氟沙星片，流产后服用。

患者述第三天6月18号服完药流药物后二小时有阴道出血，并有小块组织流出，后静点克林霉素，左氧佛沙星三天。

6月21晚上12点患者再次就诊，述晚上7-8点吃冷饮后出现腹痛，且有少量阴道流血，当时查体痛苦面容，血压、体温正常，下腹压痛反跳痛，腹平软，考虑合并感染，继续给予头孢呋辛，替硝唑，左氧滴注2天后腹痛减轻好转。

6月23号患者仍诉下腹痛，且伴有头晕面色苍白，有里急肛门涨坠感，阴道少量流血，考虑可能有不全流产，嘱咐到医院检查；患者极力要求再治疗，又给予头孢他啶，替硝唑，左氧及抗纤维止血方酸，止血敏治疗一天。

6月24日下午患者步行到门诊就诊，在门诊前慢慢倒下两眼上翻，急按压人中，给予紧急处理，患者清醒后，通知亲属急送人民医院院急诊治疗。急诊以"停经56天，阴道出血7天，晕厥1小时"收治入院。

【月经史】：

患者平素月经规则，15岁 5/28,量中，无痛经史。Lmp:07.4.30.

【婚育史】：

22岁结婚，1-0-2-1,（药物流产二次）

【既往史】：

无糖尿病、高血压病史，无肝炎结核病史，无药物过敏史

【体格检查】：

T:36.3 , BP70/50 mmHg , P: 100次/分， R:22次/分

营养发育中等，贫血貌，神清，精神差，乏力，双目无神，面色苍白，皮肤巩膜无黄染 ,浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳无畸形外耳道无分泌物，耳屏乳突无压痛，鼻道通畅无分泌物，口唇干操仺白，口腔无溃疡，咽扁桃体无肿大充血，颈软甲状腺无肿大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸音清，无啰音，心率100次/分，律齐，无杂音，腹式呼吸，呼吸稍快，下腹稍膨隆腹肌紧张不明显，有明显压痛以右下腹明显，全下腹有反跳痛。脊柱四肢无畸形，肛门（-）

外阴发育正常，有血渍。生理反射正常，病理反射未引出。

【辅助检查】：

血常规WBC :7.0 N: O.65 RBC: 280 HB:7.5g

B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀；子宫右上方可见一低回声区。

余……公布传上。

在镇医院的检查：尿HCG查（+），B超提示宫内孕，输卵管卵巢正常。

B超提示：宫腔内无妊娠囊声像，回声均匀。子宫右上方有3.3cm×2.6cm囊性占位。子宫直肠凹内可见积液暗区。2,后穹窿穿刺抽出不凝血。

【诊断】：

1、卵巢黄体囊破裂大出血

2、出血性休克

3、药流术后

【鉴别诊断及依据】：

1,宫外孕破裂大出血：早孕药流术后合并妊娠黄体素囊肿大，B超声像与宫外孕极为相似，显示宫腔内无孕囊，一侧附件低回声改变，其中因妊娠而增大的黄体极似孕囊声像。一侧附件增大，内有低回声区；结合其有停经、下腹痛病史；尿HCG阳性或弱阳性反应；临床多疑诊宫外孕。

2.不完全流产合并失血性休克。

妇科检查：子宫增大，宫口开，有时见妊娠物。超声提示宫内妊娠物，附件正常，盆腹腔无积液。

3,急性盆腔炎：

超声提示子宫附件无特殊改变，直肠子宫凹可有液性暗区。

4,急性阑尾炎：

麦氏点压痛妇科检查盆腔无异常。超声提示子宫附件无异常。

【处理措施】：

1,在抗容抗休克的同时行腹腔镜探查确诊及手术止血

2,或者在抗休克的同时急诊破腹探查手术止血修补。

【病例剖析】：

在个体诊所行药物流产时一定要确诊，具备一定诊疗条件。

此患者在药物流产前未出现妊娠卵巢黄体囊肿大，在内分泌及药物激素的作用下部分早孕妇女出现卵巣黄体囊肿大甚至破裂；而且与其他疾病症状相似给诊断带来困难甚至误诊，给患者生命带来威胁；在临床上处理[早孕停经女性患者，或者尿HCG（--）患者],阴道出血与失血性休克体征症状不相互，妇检宫颈举痛摇摆痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，超声提示附件卵巢异常声像。应考虑宫外孕破裂或者黄体破裂出血的可能 .

病例来源：爱爱医论坛