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【一般资料】

34岁育龄妇女,G4P2,于2002年、2004年足月顺产2胎,2005年人流一次,2006年6月引产一次.

【主诉】

因"引产后反复阴道流血3月余,增多4小时"入院.

【病史】

该妇于2006年6月20日孕4+月在当地卫生院要求终止妊娠,予引产(具体方式不详),产后出血较多(具体不详),予徒手清宫后出血减少,观察4小时后自动要求出院,出院后一直持续少量阴道流血,于7月12日无诱因出现阴道流血增多,多于月经量,有大量血块,无肉样组织排出,伴头晕、眼花、乏力,遂到当地卫生院就诊后转入我院,我院拟"晚期产后出血"予止血,促子宫收缩,输血治疗后阴道流血减少,行B超检查示:子宫大小100*87*75MM,宫内混合回声,予清宫,清出陈旧积血50G,未见肉样组织,病检示:坏死内膜及血块,之后阴道流血止,7月19日出院,于8月15日再次出现少量阴道流血,未予注意,以为月经来潮,于8月25日阴道流血突然增多,伴大量血块,无肉样组织排出,伴头晕、眼花、乏力,遂到当地卫生院就诊后转入我院,检查发现阴道后穹隆见一破裂口2*2CM,口周光滑,组织坚硬,但无出血,与子宫相通,见宫腔内出血从此口流出,宫颈光滑,无活动性出血,反复询问病史无性生活史及外力撞击史,予止血,促子宫收缩,输血治疗后阴道流血减少,因阴道后穹隆破裂口口周机化,未行缝合术.之后阴道流血止,查B超子宫及附件未见异常,9月7日出院,于9月20日无诱因突然出现阴道大量流血,伴大量血块,无肉样组织排出,伴头晕、眼花、乏力,面色苍白,转到我院就诊.

【查体】

PE:BP94/50MMHG,P115次/分,神清,检查合作,重度贫血貌,心肺未见异常,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),双下肢无水肿,阴道畅,见大量积血,后穹隆见一陈旧破裂口,口周光滑,与子宫相通,见活动性出血从此口流出,宫颈光滑,无举摆痛,宫口闭,无活动性出血,子宫前位,增大如孕3+月,质软,表面光滑,活动度好,无压痛反跳痛,双附件区未扪及异常.

【辅助检查】

血WBC17.2*109/L,L9.2%,N89%,RBC2.15*1012/L,HB41G/L,PLT103*109/L,肝功能正常,TP53G/L,ALB35G/L,GLB20G/L,UA678.2UMOL/L,CRE,BUN正常,血电解质正常,凝血功能正常,B超:1.子宫增大(105*98*81MM),2.宫内混合回声(积血?),膀胱及附件未见异常.尿HCG(-)

【治疗】

入院后开通静脉通道,三管输液,止血、促子宫收缩,输血,未见明显好转,行清宫术,清出积血80G,仍出血多,可凝固,行宫腔填塞纱条,仍见活动性出血,可凝固,血压84/43mmhg,HB32G/L.病人诉口渴,意识模糊,尿量60ML.

【请教】

病历分析:

诊断意见:

处理意见:

病例来源：爱爱医论坛