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【一般资料】

患者某某某，女性50岁，2008年2月25日入院。

【主诉】

经量增加伴痛经1年，加剧1个月。

【现病史】

患者平素月经规律，17Y 7/25-27天，量中，色鲜红，无痛经，LMP2008-02-23。入院前1年无明显诱因出现月经量增加，色红，无血块，伴痛经。就诊于当地医院查B超提示子宫肌瘤，未予特殊处理，后复查肌瘤无明显增大。入院前1个月出现月经量较多，有血块，经期延长，约持续十余日。伴痛经、头晕，头痛。无腹痛、尿频、尿急、尿痛，无胸闷、气促、心悸。今为进一步诊治就诊于我院门诊，复查B超：子宫多发偏低回声区，考虑肌瘤可能（其中较大约2.69*2.14cm）；子宫后方不均质偏低回声区（范围约5.82*5.85cm），与子宫关系密切，考虑肌瘤可能；宫颈多发纳氏囊肿；左侧卵巢无回声区，建议复查；右侧卵巢显示不清。拟“子宫肌瘤”收入我科。患者发病以来，无畏寒、发热；精神、睡眠欠佳，二便正常，体重无明显变化。

【既往史】

平素体健。

【个人史】

无特殊。

【月经婚育史】

平素月经规律,17Y 7/25-27天，量中，色鲜红，无痛经，LMP2008-02-23。适龄结婚，爱人体健；3-0-0-3。

【家族史】

否认家族遗传病史。

【体格检查】

体温：36.5℃ 脉搏：78次/分 呼吸：18次/分 血压：120/75mmHg

发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作；全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；头颅五官端正，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；外耳道无异常分泌物，双乳突无压痛；副鼻窦区无压痛；咽不充血，双侧扁桃体无肿大；颈软，气管居中，无颈静脉怒张，未触及甲状腺肿大；胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音；心前区无隆起，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平，软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphys征（阴性）、麦氏点压痛（阴性），移动性浊音阴性，肠鸣音正常；肛门未见明显异常；脊柱四肢发育正常；生理反射存在，病理反射未引出。

【妇科检查】

外阴未见明显异常；阴道通畅；宫颈轻糜；子宫形态失常，孕3月大小，质硬，可触及多个不规则结节；双侧附件区未触及明显异常。

【辅助检查】

2007-02-27B超：子宫前壁见一个外凸的低回声结节，约24 X 22mm。宫颈后壁见33 X 25mm低回声结节。

2007-05-21B超:子宫前后壁各见一个低回声结节，大小约30 X 29mm，33 X 26 mm。2008-2-25我院B超：子宫多发偏低回声区，考虑肌瘤可能（其中较大约2.69*2.14cm）；子宫后方不均质偏低回声区（范围约5.82*5.85cm），与子宫关系密切，考虑肌瘤可能；宫颈多发纳氏囊肿；左侧卵巢无回声区，建议复查；右侧卵巢显示不清。

病例来源：爱爱医论坛