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【主诉】

患者女35岁经产妇。孕38周腹阵痛6小时入院。

【现病史】

自诉孕8个月时腹部增长迅速，曾在当地卫生院就诊，告知为双胎。半个月前觉呼吸困难，双下肢浮肿，行走不便，一直卧床。6小时前腹阵痛伴阴道流血少量，来院。

【既往史】

9年前曾顺产一女活婴，无产后出血史。

【体格检查】

血压102/80 脉搏90 呼吸24 ,双肺未闻及干湿罗音。双下肢浮肿（++）腹部膨隆，腹壁皮肤发亮，腹型明显大于正常妊娠月份，宫高35cm,腹围120cm,触诊腹部张力大，有液体阵颤感，胎位不清，耻骨联合上似有一宽而较硬胎头，跨耻症阳性，宫底部未触到第二个胎头，胎心音较遥远，位于脐左下方，136次/分，腹部其他部位亦未听到第二个胎心。肛诊宫口开大4cm,胎胞形成，张力大，先露位置高，触不清。

【诊断】：

孕2产1妊娠38周LOA,羊水过多，胎儿畸形（脑积水？）

【处理】：

处理主要取决于胎儿是否有畸形

1.水过多合并畸形，因宫口开大4cm,可以采取高位破膜的方法，让羊水以500ml/h的速度流出，以免发生胎盘早剥和休克。羊水流出后如果宫缩强，胎头仍不下降，为避免发生梗阻性难产，可以脑室穿刺，放出颅内积水。羊水过多产妇易合并产后出血，需预防！

2.为羊水过多而无胎儿畸形，可经阴道高位破膜后缓慢放出羊水使胎头紧帖宫颈口逐渐下降，如出现头盆不称应及时剖宫产结束分娩。

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病例来源：爱爱医论坛