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【一般资料】

患者为青年男性，24岁

【主诉】

因头晕伴视物模糊半月于2010年3月入院。

【现病史】

患者半月前无明显诱因下出现头晕、乏力、视物模糊，在外院测血压200/140 mmHg，尿素氮8.9 mmol/L，肌酐140 μmol/L，血钾3.0 mmol/L，尿蛋白1.0 g/L，查双肾、肾上腺CT均正常。予卡托普利、硝苯地平控释片、螺内酯口服，症状有所缓解，但血压仍波动在150~140/90~80 mmHg.既往有“低血钾症”病史2年余，间断口服氯化钾，否认其余特殊病史，否认烟酒等特殊嗜好，否认高血压及其他家族遗传性疾病史。

【查体】

T：36.2°C，P：88 次/min，R：19 次/min，BP：150/90 mmHg，体重： 85.9 kg，身高：170 cm， BMI：29.7 kg/m^2^。神志清，精神可，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染，无色素沉着，无黑棘皮，无痤疮，毛发分布如常。无满月脸、水牛背，无向心性肥胖。浅表淋巴结未及肿大。眼睑未见浮肿，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心界不大，心率88 次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肾区无叩痛，移动性浊音（-）。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。

【实验室检查】

（2010-3-24） 尿蛋白0.75g/L，红细胞计数（仪器）8.2/μl，管型（-）。肌酐130 μmol/L ↑。血钾正常。胆固醇4.57 mmol/L，甘油三酯 2.61 mmol/L↑。ACTH 6.01 pg/ml.

（2010-3-25） 24h尿白蛋白0.6 g。FT3 6.37 Pmol/L， FT4 20.57 pmol/L，TSH 1.83 m IU/L。肌酐 128 μmol/L ↑。血钾正常。血钙、磷、镁正常。皮质醇（8：00）9.7 μg/dl，（16：00）3.8μg/dl，PTH 64.82 pg/ml.

（2010-3-26） 肾素活性（立）5.16 ng/ml/h，（卧）4.35 ng/ml/h↑。总T3、T4、TGAb、Tg、TPOAb、TRAb均正常。

（2010-3-30） ESR 6 mm/H，抗“O” 稍↑，肌酐106 μmol/L↑，尿酸0.43 mmol/L↑。

（2010-3-31） 尿蛋白0.25 g/L，红细胞计数（仪器）3.6/μl，管型（-）。

（2010-4-1） 醛固酮（立）100 mg/L，（卧）90mg/L，均正常

影像学：

彩超： 双肾皮质回声增强。

双肾血管彩超： 双肾动脉血供正常。

心电图、胸片、腹部超声正常。

眼科会诊：眼底出血、渗出。

【问题】

问题 1 该患者目前考虑哪几项诊断？

问题 2 需要采取哪些治疗措施？

病例来源：爱爱医