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【一般资料】患者男性，34岁【现病史】于4年前无明显诱因发现右侧下颌骨肿物，从"鸽蛋"大小逐渐增大至"鸭蛋"大小，无疼痛，表面皮肤无破溃，下唇无麻木。曾于外院行消炎治疗，效果不明显。近期就诊于中山大学光华口腔医学院，门诊以"右下颌骨肿物"收入院。【体格检查】颌面部及口内检查示双侧颜面部不对称，右下颌隆起约8cm×5cm，肿物向前至近中颊侧，向后至下颌升支部，表面无破溃，皮温无升高。肿物质地硬，边界不清，有压痛，有乒乓感。无下唇麻木及张口受限，双侧头颈部未扪及明显肿大淋巴结。口内黏膜表面完整、无破溃。Ⅲ度松动，Ⅱ度松动，无叩痛。【辅助检查】下颌骨CT影像示下颌骨髁突、右侧下颌体及下颌支见不规则膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄、硬化，局部骨皮质不连，大小约9.6cm×5.5cm×8.0cm，肿物边界清，内部密度均匀，CT值为35Hu，增强扫描未见明显强化，右侧颞下颌关节解剖结构正常，双侧颈部未见明显增大淋巴结影像（图1）。头颈部CT血管造影检查显示：双侧椎动脉及双侧颈总动脉粗细均匀，未见明显管腔狭窄或瘤样扩展，颈部血管走形自然，呈均匀一致强化，未见明显异常。【初步诊断】CT诊断：下颌骨良性肿瘤，成釉细胞瘤可能性大。临床诊断：右下颌骨成釉细胞瘤。【治疗】全麻下行下颌骨右侧肿物切除术＋下颌骨右侧切除术+下颌骨左侧部分切除术＋下颌骨双侧缺损左腓骨瓣血管化游离移植修复术＋双侧骨内坚固内固定术+小动脉吻合术+临近瓣转移修复术+气管切开术。术中见下颌骨右侧肿物突破下颌骨皮质，下颌体右侧向下颌下区膨隆。术后病理：送检物为切除之下颌骨双侧骨体及肿物，约11.0cm×8.0cm×4.5cm大小，骨质颊侧膨隆，肿物表面大部光滑似有包膜，呈结节状，切面灰白，实性，质地中等，骨腔内完全为肿物占据，骨皮质菲薄（图2）。镜下可见肿瘤主要由产生胶原纤维的成纤维细胞构成，成纤维细胞及胶原纤维束呈波浪状交织（图3），部分区域细胞生长较活跃（图4），细胞轻度异型，偶见核分裂，瘤组织呈浸润性生长，免疫组化波形蛋白（＋）（图5）、平滑肌肌动蛋白（-）、肌动蛋白（-）、β-联蛋白（-）、S-100（-）、细胞角蛋白（-）、CD68（-）、部分区域Ki-67呈阳性表达，表达率<10%（图6）。病理诊断：促结缔组织增生性纤维瘤。图1CT检查见下颌骨髁突、下颌体右侧及下颌支不规则膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄、硬化，局部骨皮质不连续图2下颌骨骨体及肿物，大小约11.0cm×8.0cm×4.5cm，肿物表面大部光滑似有包膜，呈结节状图3成纤维细胞及胶原纤维束成波浪状交织（HE染色　高倍放大）；图4部分区域肿瘤细胞生长较活跃（HE染色　高倍放大）；图5肿瘤细胞波形蛋白表达呈阳性（免疫组化染色　高倍放大）；图6部分区域肿瘤细胞Ki-67表达呈阳性（免疫组化染色　高倍放大）

病例来源：中华口腔医学杂志