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左侧腮腺区高分化软骨肉瘤

发布时间:2017-04-21 08:21 类别:临床其他病例 标签:软骨肉瘤 来源:华西口腔医学杂志

【一般资料】患者,男性,44岁【主诉】2012年9月因“左侧腮腺混合瘤半年”到四川大学华西口腔医院就诊。【现病史】半年前无意间发现左耳后有一黄豆大小的包块,无明显疼痛不适症状,未予重视,2月来包块加速生长,体积增大明显,仍无自觉症状,无面瘫表现。1月前行MRI检查示:左侧腮腺区占位病变。9月24日以“左侧腮腺混合瘤”收入院。【体格检查】患者面型不对称,左侧腮腺区膨隆,可扪及大小约4cm×4cm类圆形包块,质地中等,呈结节状,界欠清,固定不活动,无明显触压痛。左侧腮腺导管口无红肿,挤压腺体未见异常分泌物,张口度及张口型基本正常。双侧颏下、颌下及颈部未触及明显肿大淋巴结。【辅助检查】腮腺平扫CT示:左侧腮腺深叶见大小约2.6cm×4.8cm的软组织肿块影,其内密度不均匀,CT值约32HU,增强扫描CT未见明显强化,其内见多发小结节状钙化灶,病变壁较薄,周壁见钙化;左侧颈后三角区及左颈根部、双侧颌下间隙小淋巴结显示(图1)。胸片示心肺征象未见明显异常,血常规、电解质、血生化检查均未见异常。【治疗】9月27日全身麻醉下行“左侧腮腺肿瘤及腮腺全叶切除术+面神经松解减压术+组织补片植入术”,术中见肿瘤位置深在,突向咽旁和椎旁,有包膜但不完整。术中切除部分肿瘤组织送冰冻病检,病理诊断结果示:倾向于多形性腺瘤囊性变伴钙化及骨化。手术顺利,术后给予患者抗炎支持治疗。术后大体见:带腺体的包块组织一个,包块大小约5cm×3cm×1cm,切面呈黏液软骨样,肿瘤外周质较实,灰白色,中心部质软,呈黄色,有出血,触之有沙砾感。镜下观:淡蓝色肿瘤组织被结缔组织分割成界限不清的小叶,并见其浸润周围的肌肉(图2);瘤细胞大多分化良好,在肿瘤软骨组织的背景上也可见到一些肥硕的大核、双核细胞,细胞有不同程度的异型性,核分裂相少见,可见有钙化和骨化(图3)。术后最终病理诊断为:(左侧腮腺区)高分化软骨肉瘤,肿瘤浸润周围肌组织。免疫组织化学S-100阳性(图4)。术后随访1年,患者无复发。

病例来源:华西口腔医学杂志