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【一般资料】

廖年伍,性别:男性、年龄:47岁、体重63公斤、民族:汉、职业:务农。

【主诉】

右眼内侧疼痛一天

【现病史】

患者自述昨晚入睡后自觉右眼骚痒,睡眠中无意识地用手抓挠右眼部,越抓越痒.起床后眼部开始疼痛,以右眼内侧为甚,为刺痛.并有畏光,眼睑不能完全睁开.眼无流泪,无脓性分泌物流出,无发热,畏寒,咳嗽,流涕,头痛等.起病来饮食大小便可,睡眠受影响,精神一般,影响正常工作.

【既往史】

既往无特殊病史,只是偶尔发两次严重感冒.无结核,肝炎等传染病史.无输血手术,外伤史,无药物过敏史.

【个人史】

未去过疫水地,未患过血吸虫病.无烟酒不良嗜好.

【家族史】

无高血压,糖尿病史。无其他病史.

【体格检查】

体温:37、脉搏:76次/分、呼吸:18次/分、血压:120/80

神清合作,自动体位,急性病容,头颅五官发育正常.右眼结膜稍充血,右眼上睑皮肤有抓痕及鳞屑.角膜透明无溃疡,上下睑内未见滤泡,瘢痕增生.未见血性分泌物.全身浅表淋巴结不大.心肺可,腹平软,未见胃肠型及蠕动波.脊柱四肢无畸形,神经系统检查为阴性.

【辅助检查】

无

【初步诊断】

根据所得资料,结合本地这段时间流行"红眼病",没多想.

第一天拟诊为:一,红眼病

二,虫咬性眼病?

【处理措施】

（1）治疗:应用抗生素(青霉素,先锋5号,病毒唑)预防感染,抗组胺药物止痒,抗过敏.镇静止痛等.常规眼药水三联用药,晚上点眼膏.眼科常规护理.

（2）进一步检查：三大常规,眼内分泌物培养等.

第二天,患者诉无任何好转,因为病人要赶时间,没多问.考虑对抗生素不敏感.

改药为:"头孢噻肟,左氧,病毒唑,维生素C"等.加用自配眼药水.

第三天,患者诉右眼内眦部仍刺痛难忍,牵涉到左眼及头部偶尔发痛.有点晕了!

【请教】

红眼病怎么用两天药没一点反应呢?

请爱友们来帮诊,病人到底是什么问题?我的治疗有哪些错误和不足?

病例来源：爱爱医论坛