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【主诉】：

石某，女，65岁，右眼视力下降一周。

【现病史】：

病人自述于作饭时突然感觉视物不见，端坐休息后视力有改善。

查体：视力：右眼0.15 矫正不提高 左眼0.5 矫正 0.8 前节未见明显异常，眼底（如图）请在跟贴中自己描述。

【辅助检查】：

FFA（见图） 眼底照片见：黄斑下方舟样出血，颞上分支静脉呈白线样，其下见新生血管，黄斑颞侧小血管迂曲变形，动脉血管铜线样改变，静脉迂曲，颞下支静脉距视盘1.5PD处明显动静脉压迹，眼底散在微血管瘤、硬渗、点片状出血，黄斑中心凹反光不见。FFA见：颞上支白线样静脉至静脉晚期始充盈，其供养区见大片新生血管及无灌注区，晚期荧光渗漏波及黄斑区，舟样出血区显示遮蔽荧光。

该病人光凝后一周复诊，裸眼视力0.3,查眼底出血部分吸收，阻塞区行补充光凝，半月后复诊，出血已吸收，黄斑中心凹反光可见，裸眼视力0.4,期间均坚持内科药物治疗，距初诊一个半月后复诊，裸眼视力0.4+,矫正0.6.

【病史分析】

作饭时视物不见，是由于出血遮挡黄斑所致。端坐休息后视力有改善是因为向下积聚的原因。右眼0.15 矫正不提高，是因为大量出血可突破视网膜内界膜进入玻璃体内，引起玻璃体混浊、视力障碍所致。眼底示；有边界模糊的灰白色斑，边缘外有毛细血管扩张及微血管瘤。视网膜小动脉纤细，甚至闭塞呈白线样。视网膜静脉充盈、扩张；有大片毛细血管无灌注。一旦发生黄斑病变，视力就会明显下降，这也是糖尿病视网膜病变造成视力减退的常见原因。视力严重下降也有视神经病变的原因。

【诊断】

考虑糖尿病性视网膜病变。

【治疗】 （一）药物治疗

1. 全身治疗：糖尿病是一种全身性疾病，眼部病变仅仅是糖尿病的并发症之一。因之，糖尿病性视网膜病变的根本治疗是治疗糖尿病。尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围，当口服药物不能使高血糖降低，则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。长期稳定的控制高血糖，能防止或延迟糖尿病视网膜病变的发生和发展。与此同时也要治疗合并存在的高血压、高血脂及肾病等全身性疾病。

糖尿病患者需定期作全身检查，如发现病灶，应及时治疗，如龋齿、副鼻窦炎、扁桃腺炎及泌尿系统感染等；此外，需重视养成良好卫生习惯及戒烟酒。如有糖尿病其它并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病等，需促患者遵守各专科医生的治疗。

2. 眼局部的治疗：糖尿病眼底病变的治疗，背景期以药物为主。主要目的是改善视网膜血液供养，降低血液粘度，减少红细胞，血小板聚集。临床常用药物有怡开、威氏克、芦丁、维生素C、阿斯匹林、复方丹参片及导升明等。全身查病灶与对应治疗；戒烟、戒酒、生活规律、劳逸适当。

（二）激光治疗

（三）冷凝治疗：对于视网膜前部病变，经瞳孔作激光治疗不能达到的区域，可行巩膜外冷冻治疗。对于伴有虹膜新生血管的病变，可作全视网膜冷凝加睫状体冷凝，促使新生血管退缩。

病例来源：爱爱医论坛(含图)