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患者，女性，45岁，G2P2，农民，本地人。

主诉：左耳剧烈疼痛1天来诊。

现病史：患者与就诊的前一天在工地上干活，操作吊机，中午吃饭后坐在草地上休息，下午左耳开始疼痛，疼痛不甚，未就医，晚上出现剧烈疼痛

辗转反折，寝食不安，第2天一大早就来就诊，流着眼泪，发病来无发热、畏寒、无急性卡他症状，大小便正常，无中耳炎病史。

局部检查：左、右耳廓无红肿、渗出、糜烂，左耳廓下方无肿大，左耳廓向后后上方牵拉时疼痛，外耳门向内延伸1.5CM的软骨部处见灰褐色半圆形东西，我考虑外耳道疖肿、无名肿毒之类，尝试着拿注射器的针头挑破它，患者抗拒，把我的手推开，在我的再三劝阻下，先用棉签棒触碰了几下，感觉硬硬的，患者再次拒绝挑刺，我不得不放弃。

请大家诊断？已有结果。

该患者首诊时我考虑外耳道疖肿，局部又硬，感觉没有化脓，静滴甲硝唑+青霉素钠，口服去痛片，嘱明日再来诊，第2天上午来复诊，患者说晚上又痛了一夜，上午直接到人民医院五官科就诊，五官科的医生也认为是无名肿毒之类，预与挑破，用针头直刺，结果一个东西蹦出来，掉到地上，医生也不知道是什么，患者告诉他是草蜱，这时我才恍然大悟！！这个患者我之所以会误诊，是因为患者首诊时并未说在工地干活，中午做在草坪上，这些都是挑出蜱虫后才知道的。患者连蜱虫钻到耳朵一点感觉都没有，我用口腔灯照射时，它纹丝不动，整个头部都钻到软骨里面去了。蜱虫平时只有虱子样大，专门吸食血液，喝足了血，有豆粒样大。这个虫子我也是第一次听说。

经验总结：患者的职业、工种、居住环境不容忽视！！

病例来源：爱爱医论坛