读医学网

【一般资料】

男，12岁，学生。

【主诉】

发热一天，下颌肿物一天来诊。

【病史】

缘于一天前，无明显诱因出现发热，T37.5℃，头痛、乏力、不适，咽痛，下颌疼痛，发现下颌有一压痛肿物，无恶心、呕吐，无腹痛腹泻，无盗汗。为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。

【既往史】

既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，按要求接种疫苗。

【个人史】

生于本地，未到过疫区及牧区，无其他特殊不良生活嗜好。

【家族史】

无家族遗传病史。

【体格检查】

T37.5℃ P88次/分 R 18次/分。

发育正常，营养中等，神情语明，主动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，下颌淋巴结肿大，可触及两个1×1cm大小的淋巴结，活动度差，与周围无粘连，鼻尖硬度，触痛明显。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，咽充血，咽颊部见密集的白色溃疡面，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，双肺叩诊清音，双肺听诊未闻及干湿罗音，呼吸音稍粗，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。

【辅助检查】

第一天血常规和尿常规，第三天血常规见附件。

【初步诊断】

患者是哪种病？

【处理措施】

1、治疗经过和病情变化：患儿输液4天，每日下午体温均发热至39.5°C，口服退热药后退热。咽颊部溃疡无明显好转。1） 5%GS 250ml 炎琥宁 80mg

Ivgtt2） 0.9%NS 250ml 阿奇霉素 0.25 Ivgtt2

【请教】

该患者下一步应如何治疗？

病例来源：爱爱医论坛(含图)