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儿科急诊的特点

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小儿疾病的特点：起病急，变化快，病死率高。起病急是指可在短时间内突然发病，无病程。变化快是指病情一天之内就可能变化多端，难以预测。病死率高是由于小儿解剖和生理特点而定论。

儿科急诊工作量

儿科急诊量大，在整个急诊医疗任务中比例很高。在一般综合医院，儿科急诊数量占全院急诊总量的 1/3～1/2；在儿童医院中急诊量为全院门诊量1/2左右。严格检诊制度才能使急诊病人得到急治。目前我国只有极少数医院借鉴国外经验，开展急诊ABC就医模式。即急诊科根据病人病情进行检诊就医，需要立即抢救者送入A区抢救室；危重者送到B区危重病就医区进行边就诊边治疗；一般所谓普通急诊者到C区就诊。这样使病人各得其所，缩短了就诊时间，达到“病情越危急，治疗越速度”的目的。笔者认为根据我国的国情，在儿科急诊推广ABC就医模式还需要一定的条件。　　

儿科急诊的高峰期 谨防复制[url]www.daziyuan.com/zdclzy/zdclzyc.htm[/url]

急诊的高峰期与疾病的流行、发病的季节有关。全国各地因地理环境和温度差异而不同。据我院报道，一年中以 1 、6 、7 、8月最冷和最热的季节，是儿科急诊的多发季节。在一日之中，一般规律与门诊的高峰相一致，即8～12时最多，但实际 18～22 时更为繁忙。每年10月中旬～11月底为小儿秋季腹泻病的流行期。

儿科急诊的年龄和病种特点 谨防复制[url]www.daziyuan.com/zdclzy/zdclzyc.htm[/url]

小儿急诊年龄以1岁以内的婴儿占首位，约为急诊就诊总数的半数以上。按病种分类依次为：新生儿疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、中毒等。

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儿科急诊死亡率和分析

据我院有关资料统计显示，离就诊地距离越远者，死亡率越高。反之距离越近者死亡率越低。说明与转诊长短有关。故需要抢救的危重症患儿，应就地就近给予及时抢救，以争取抢救时机。如必须转诊时待生命体征稳定后再转诊。死亡病种中以新生儿疾病占首位，其次是肺炎。

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掌握了小儿急诊的特点，就能抢救及时，处理得当，可使垂危患儿从死亡边缘上抢救过来，反之错失抢救时机，可造成难以挽回的后果，或遗有终身后遗症。

　下文作者介绍了美国有关儿科高级生命支持疗法的一些最新指南，供临床护理人员学习和参考。

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儿科急诊护理基本程序

急诊护理在抢救过程中起着重要作用是无容质疑的。在抢救过程中，医生的每个抢救意图都要成为各项措施有护理人员去落实完成，护理人员的每项操作完成的速度与质量直接关系着抢救的成败。急诊护理工作的程序化、规范化，以对付各种各样的抢救治疗。急诊护理基本程序：初步判断，病情评估——建立静脉通路——配合抢救，对症护理——病情观察——护理记录——安全转运。

初步判断，病情评估

第一个接触急症病儿的人通常是护士。在医生到来之前必须迅速判断患者病情的轻重缓急，对伤情进行分类。危及病儿生命的首要问题是什么？随后才能明确自己应该先做什么，后做什么？需要通知什么人？需要准备和使用哪些急救器材？只有判断准确，方能处理得果断无误，有条件者借助监测仪评估。病情判断重点：

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1、反应和皮肤情况

反应的程度即确定患儿是否清醒？对声音、疼痛有无反应？查看小婴儿面色是否呈灰色、灰白色、青紫？年长儿面色呈苍白色？皮肤粘膜，鼻床和手掌、足底是否变苍白、暗黑和冰凉？躯干和四肢是否出现花纹状？及时应用脉搏血氧饱和度测定仪进行监测。

2、呼吸情况

新生儿要给予哭啼刺激。观察胸部运动，感觉从口中呼出的气体，听诊呼吸音。及时应用心肺监护仪来判断。

情况Ⅰ：没有呼吸和呼吸不足者，应立即开通气道，即将病儿头向后仰，抬高下颌，伸展颈部；同时去除口咽分泌物、呕吐物或异物。在保持气道通畅情况下进行人工呼吸，选择口对口；使用复苏器；气管内插管通气。

情况Ⅱ：有呼吸者，应保持气道通畅，供给氧气及足够的呼吸支持的治疗。注意观察呼吸质量，包括频率、节律、深度、性质。

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3、脉搏情况

触摸大动脉搏动，1 岁以下应选肱动脉、股动脉；1 岁以上触摸颈动脉。听诊心尖部心音。应用心肺监护仪来判断。

情况Ⅰ：没有脉动或脉弱者，则立即进行胸部按压术。胸部按压一定要与人工呼吸同时进行，美国心脏协会和美国儿科学会联合编著《儿科高级生命支持》（2000年版）建议，按压－通气比值，婴儿为 5：1，≥8 岁儿童为 15：2 。按压次数 100次／分。

情况Ⅱ：有脉搏者，维持有效血液循环。通过心电监测观察心血管功能。

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4、疾病种类

通过看、问、摸、嗅、查来判断是中毒，其他脏器疾病，还是意外伤害，而后抓住主要情况进行对症处理。

建立静脉通路

静脉通道的建立几乎是每个抢救病儿所必需的。最好建立 2 个有效通路。在短时间内，应优先选择平时较为熟练的外周静脉穿刺。有经验的护士首选脐静脉（新生儿）、股静脉插管。如失败，可尽早考虑实施静脉切开或骨髓内输液。美国心脏协会和美国儿科学会联合编著《儿科高级生命支持》（2000 年版）推荐，在小儿心肺复苏时，如果建立可靠静脉通路的尝试 3 次失败或 90 秒内不能建立，应首先建立骨内通路。若 3～5 分钟静脉通路不能建立，应通过气管插管给予肾上腺素、阿托品等药物。有条件者尽快应用输液泵调节输液。以保证药物疗效和输液量。

配合抢救，对症护理 谨防复制[url]www.daziyuan.com/zdclzy/zdclzyc.htm[/url]

首先要求人员和物品在最短时间内到位。护士要正确及时地执行治疗计划和实施护理措施。执行口头医嘱应做到听、问、看、补。即听清医嘱；再问一遍；看清药名；及时补写。同时做好科室内外的协调工作。要根据不同病情出现的各种不同症状，采取不同的护理方法。

病情观察

病儿的生命体征及病情的动态变化是护士观察最基本的项目。危重病儿一般病情复杂，变化快，要求病情观察贯穿于病儿救治过程的始终。病情观察体现在护士与病儿接触的每时每刻和每个环节中。护士给病儿进行每项治疗操作时都可能获得最新的信息。因此，护士要具备较高的症状判断认知能力，以使病情观察结果及时、可靠且有预见性和有效性。

护理记录 谨防复制[url]www.daziyuan.com/zdclzy/zdclzyc.htm[/url]

详细完整的护理记录是医疗文件又是法律依据。

护理记录要求：1、时间准确无误 。2、对病情描述恰如其分，准确可信。3、简明扼要，系统完整。4、清晰无涂改。主要记录内容包括：病儿情况：临床表现；病情变化的时间；重要生命体征监测数据；病儿对治疗的反应。诊治情况：采取抢救措施时间、地点及内容，如行复苏术起止时间及方法等。用药情况：种类、时间、剂量方法。

安全转运

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要求：1、运输工具牢固稳妥。2、转送过程中要轻、稳、快。3 、保证病人各种管道通畅和保暖。4、严密观察生命体征变化。 5、交接手续清楚。要直接交接，交病情、交药物治疗以及有关注意事项。

病例来源：爱爱医论坛