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患者李某，男，45岁。

右侧胸痛3小时余。

患者3小时前无明显诱因突然出现右侧胸上部疼痛，呈持续性锐痛，无肩背部放射痛，无胸闷、憋气，无恶心、呕吐，一过性黑蒙，无头痛、腹痛，无大汗淋漓，无意识不清，无肢体抽搐，大小便无异常，家人 送至我院来诊。

查体：P220次/分，R14次/分，BP100/70mmHg,神志清，精神差，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇轻度紫绀，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，脐凹陷，触软，无压痛及反跳痛，肝肾区无叩痛，四肢肌张力肌力正常，双侧Babinski征（-）。

讨论

①初步诊断？

②如何处理

该患者收住院治疗

1.快速性心律失常

室性心动过速

2.扩张型心肌病（心脏彩超诊断）

诊断依据：1.右侧胸痛3小时余。

2. 查体：P220次/分，BP100/70mmHg,口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心音弱，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

3 . 胸片示心影增大；心电图及心肌酶谱、血常规所见。

胸片、心电图检查；

将患者推至抢救室嘱其平卧位，给予面罩吸氧、心电监护、复查心电图、向患者家属解释病情表示理解并签订病危通知书；

NS10ml+吗啡5mg

iv（﹥5分钟），10分钟后胸痛无缓解，再次应用同等剂量iv;

NS10ml+胺碘酮150mg iv（﹥5分钟）间隔20分钟后再次应用同等剂量iv ;

复查心电图较前无明显变化， P250次/分，BP110/70mmHg,胸痛较前缓；

25%GS20ml+胺碘酮300mg泵入（按5ml/h）；

给予电复律（选择能量150J）；复查心电图， P80次/分，BP110/80mmHg,胸痛较前明显缓解；

25%GS20ml+胺碘酮300mg继续泵入（按5ml/h）；

病例来源：爱爱医论坛(含图)