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【一般情况】

某男，58岁。

【主诉】

右上腹疼痛1天，加重1小时。

【现病史】

1天前，无明显诱因出现右侧上腹疼痛，呈隐痛，可以忍受，无放散疼痛，未引起重视。1小时前，突然出现剧烈腹痛，大汗淋漓，面色苍白，强迫坐位，无尿流中断，无向会阴放散。呕吐为胃内容物，无黑便。

【既往史】

6个月前，右上腹隐痛，自买胃药口服，缓解。嗜好饮酒，抽烟，高血压病史10年。

【家族史】

父亲因高血压逝世，母亲健在，家族中无遗传病史。

【体格检查】

查体：体温37.3℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压100 /67 mmHg。神情，急性痛苦病容，贫血貌，强迫体位，双肺呼吸音清，两肺未闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍韧，稍隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，右上腹压痛阳性、反跳痛（+），肝、脾、胆囊肋下未触及。双肋脊角对称,双肾未触及,双肾无压痛及叩击痛,双输尿管行程无压痛,膀胱上区无隆起及压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。

【辅助检查】

急查B超，肝右叶站位，肝癌可能，建议腹部CT,盆腔液性暗区，双肾，输尿管未见异常，。立位腹部平片未见膈下游离气体。腹部CT，见下图。血压在检查过程中继续下降。诊断性腹腔穿刺，抽出不凝血。

【诊断】

1、肝癌破裂 2、 失血性休克

【治疗】

建立四路输液，配血输血，决定治疗方案。

【讨论】

1、急诊剖腹探查术，切肿瘤并止血2、急诊，边纠正休克，边行股动脉穿刺介入行肝右动脉栓塞，止血确切后，再行腹腔置引流管引流腹腔血液，为下一步开腹行肝癌根治术做充分准备。3、欢迎大家谈谈看法。如果遇见此类急诊病人，如何处理。

病例来源：爱爱医论坛(含图)