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【一般资料】

患者男、52岁

【主诉】

因头晕、恶心、呕吐、腹泻、咳嗽3天胸闷、乏力、少尿1天于2010-1-11入院。

【病史】

起病来无发热无胸痛呼吸困难无腹痛，精神食纳差。

【既往史】

既往有2型糖尿病史一直口服优降糖、二甲双胍治疗，但未控制饮食未检测血糖，并且入院近一周来大量使用二甲双胍（3片/次 3次/天）。

【体查】

bp220/120 R25次/分 嗜睡状 呼吸深大 双肺呼吸音粗 双下肺可闻及少许湿罗音，心脏腹部神经系统检查无异常。辅助检查：B-R:WBC21.3x10^9/L

HB:154G/L

尿常规：GLU + PR 2+

酮体 +

血气分析：PH 6.938

PCO2

12.6mmhg

PO2 126.8mmhg

肾功能：BUN 33.36 mmol/l

Cr 1235.2 mmol/l UA 875.0 mmol/l

心肌酶学：LDH 779.3 U/L CK 367.0 U/L

BS: 12.48 mmol/l

K 7.6 mmol/l Na 139 mmol/l nCa 0.74 mmol/l Tco2 9.3 mmol/l

心电图正常 胸腹部CT示：双肺炎症改变、少量胸腔积水、左肾萎缩并钙化、右肾代偿性增大、胆结石。诊断依据：①有2型糖尿病史并且入院近一周来大量使用二甲双胍（3片/次 3次/天）史②头晕、恶心、呕吐、腹泻、胸闷、乏力、少尿 嗜睡状 呼吸深大 ③WBC21.3x10^9/L血气分析：PH 6.938 Tco2 9.3 mmol/l

肾功能衰竭 尿常规：GLU + PR 2+

酮体 + ④CT结果 临床诊断：①2型糖尿病 糖尿病乳酸酸中毒 糖尿病酮症 急性肾衰 ②肺炎 。治疗方案：①急诊透析并维持每天透析②纠正水电解质紊乱及酸碱失衡③胰岛素降血糖及补液④抗感染护胃护肾。 病情进展及疗效：1月12日

0:50 患者做完血透后神志已经转清，胸闷、乏力有所好转无恶心呕吐血压下降呼吸平稳；复查血气PH 7.295 pco2及po2已经正常 Tco2

19.8 mmol/l

BUN 29.69 mmol/l

Cr 865.8 mmol/l UA 783 mmol/l

K: 5.73 mmol/l14日 血气已经正常 Tco2 正常 肾功能：BUN 21.52 mmol/l Cr 611.1 mmol/l UA 420 mmol/l 24日肾功能 电解质正常 血常规正常 患者已无不适 2月1日患者病情已恢复 血糖控制正常出院 后随访1年病情稳定

病例来源：爱爱医论坛