发布时间:2014-05-15 11:45 类别:临床其他病例 标签:术后 患者 治疗 昏迷 胸腔积液 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者,女,56岁。
【病史】
因乏力、纳差1月余入院。病后到当地医院就诊,发现有双侧胸腔积液,经治疗后病情好转出院。因既往有胃病史,到我院行胃镜检查后发现食道乳头状瘤。遂到我科行内镜下氩离子高频电凝术。
【入院后查体】
生命征平稳,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心脏、腹部未查及异常。病理征未引出。予完善心电图、B超正常,胸片:双肺纹理增多、紊乱。血分析:HGB102g/l,余正常,肝肾功电解质正常。凝血功能轻度异常(PT变化<3S,APTT变化<10S),但都符合手术适应症。没有禁忌症。
【治疗】
遂于行全麻下手术治疗,手术中患者有3次呛咳,但血氧饱和度都正常,手术顺利,术后恢复良好。当天禁食6小时后进少许冷流质饮食后患者未诉不适。生命征正常,一般情况好。
当天晚上20:00左右患者开始出现发热39.0,无畏寒、寒战及其他不适,查体除体温高外同前。考虑吸入性肺炎,于退热处理后体温下降。
次日(术后第一天)早上查房,患者未诉不适。夜间查房,患者家属代诉患者时有言语错乱,查体:体温高39.2,神志清楚,对地点部分对答不切题(如:询问在哪里,答:在家里。)其他正常。双下肺可闻及少许湿罗音,病理征未引出。肌力肌张力正常。于退热、补液、吸氧处理,病情无好转。
术后第二天,神志恍惚,部分对答不切题,肌力、肌张力稍下降,余同前。头颅CT:提示脑组织缺血缺氧性表现。请呼吸内科、神经内科会诊后按专科意见治疗。下午患者昏迷,转ICU治疗。
转入ICU后患者有过抽插,浅昏迷逐渐变为深昏迷,予相关治疗并使用呼吸机,在ICU后曾复查CT脑及脑干无梗塞和出血情况,现在患者仍处于深昏迷状态,呼吸机辅助治疗中。
【请教】
该患者昏迷原因不明确,请各位专家协助诊断。
注:因该患者不是我的主管病人,部分资料还记不清楚,改日会将资料补全。
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