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【一般资料】

患儿 男 12岁

【主诉】

自服灭鼠剂八小时

【现病史】

患儿今日因生气，于七时左右自服灭鼠剂，服用量及药物成分不祥；服后约半小时自觉腹痛，伴头晕，随后呕吐数次，非喷射性吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，未抽搐，口服藿香正气胶囊（量不祥）无好转，无发热，无血尿及黒便，无皮疹；13：00左右患儿自觉明显乏力，意识渐朦胧；14：00向家长叙述自服灭鼠剂，其家长急送患儿来我院。

【查体】

体温测不出，脉搏：120次/分，呼吸：20次/分，血压：80/40mmHg,血氧饱和度97%， 嗜睡状态，唤之可应，能正确回答简单问题，未见皮疹及出血点，呼吸平稳，口周无发绀，双侧瞳孔等大同圆，直径3mm，对光反射灵敏，咽部无充血，口腔粘膜无损伤、无特殊气味， 双肺呼吸音清晰，心音尚有力，心率120次/分，节律齐，无杂音，腹平软，剑突下压痛明显，无反跳痛，无包块，肝脾未触及，肠鸣音存在；颈强可疑阳性，腹壁反射未引出，双膝腱反射存5在，巴氏征阴性；四肢肌力、肌张力正常，四肢末梢凉、青紫，脉细数；皮肤无发花。

【辅助检查】

血常规：WBC13.5*10（9）/l、N 0.62、L 0.38

生化：ALP：230u/l, Glu: 0.27mmol/l,ECO2: 10mmol/l,K+: 3.1mmol/l,CK-MB: 11.4u/l,渗透压：276.0mos,阴离子间隙：35.2，其余正常。

血凝系列：PT（SEC）26.6sec,PT: 31.4%,PT比率：2.13

【初步诊断】

1、灭鼠药中毒

2、休克

3、继发低血糖、低血钾、代酸

【治疗】

1、静点VK1 10mg、VC5.0解毒

2、输注葡萄糖、纠酸、纠正低钾

3、扩容：先后静点2:1液 400ml、4:3:2液500ml、2:3:1液500ml、低右300ml

4、改善微循环：654-2 15分钟/次 10mg/次用4次，20mg/次用4次

5、升压:多巴胺泵点：输注速度由3ug/kg.min渐增至9ug/kg.min

6、吸氧、保暖、心电血压血氧监护

患儿入院后经以上治疗2.5小时余，排尿一次，为淡黄色澄清尿液约200ml,意识模糊，深大呼吸，被唤醒时诉上腹痛，血压、体温仍不升。

【讨论】

1、患儿服毒8小时入院，洗胃是否必要？

2、诊治中存在哪些不足，请指正

3、进一步治疗

请各位同仁不吝赐教，谢谢！

病例来源：爱爱医论坛