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【一般资料】

患者男性，54岁。

【主诉】

因自服蟾蜍浆约2.0克后口唇麻木、腹痛、腹泻2h于2000年5月30日晚9点急诊入院。

【病史】

患者因患有肝癌伴腹水，于当晚7点左右将蟾蜍浆约2.0克(用四颗胶囊分装)服用。服后约1h左右即感上腹部阵发性绞痛，频繁恶心、呕吐，初为胃内容物，继则呕出黄色粘液样胆汁。另解黄色水样便，每隔半小时左右即一次，量较多。稍有胸闷、心悸，全身大汗。

【体检】

T37.1℃，P115bpm，R20次／min，BP16.0／10.5kPa。神清，精神软，恶液质，全身皮肤湿冷。巩膜黄染，颈软，两肺呼吸音清，HR115bpm，偶可闻及早博。蛙形腹，肝肋下3cm，质硬，有触痛，脾肋下6cm，质软，移动性浊音(＋)，肠鸣音活跃。膝反射迟钝，四肢肌力Ⅴ级。入院后即予清水洗胃(用水约15000ml)，同时给速尿20mg、地塞米松10mg静注、输液以纠正水电解质失衡。心电图(ECG)示：窦性心动过速，偶发室性早搏，心肌受损。凌晨患者胸闷、气急、心悸加重，呼吸困难，仍全身出冷汗，但腹泻、呕吐间隔时间延长，量相对变少，口唇麻木感减轻。此时，P 44bpm，R 24次／min，BP11.0／7.0kPa，口唇、指(趾)甲紫绀，两肺(－)，HR　44bpm，律不齐，未闻及早搏及杂音。ECG示Ⅲ°房室传导阻滞、心肌受损。即给予吸氧，异丙肾上腺素1mg加入10%GS500ml中缓慢静滴，并使用能量、极化液保护心脏。半小时后患者胸闷、气急、心悸缓解。测BP14.0／9.0kPa，P 80bpm，R 20次／min，紫绀减轻，解尿约400ml。此后呕吐、腹泻停止，病情好转。血生化、电解质示：DBIL 80μmol／L，TP 69g／L，ALB 42g／L，GPT 3690μ／L，GOT 4780μ／L，BUN 29.72　mmol／L，Cr 576rmol／L，CHOL 5.1 mmol／L，TG 1.26mmol／L，GLU 9mmol／L，K＋5.70mmol／L，Na＋123.6mmol／L，CI－83.3mmol／L，Ca2＋2.35mmol／L。因患者为肝癌晚期病人，故此生化、电解质异常与蟾蜍中毒无必然联系。继续护肝、营养心肌、利尿及对症治疗，住院三天无异常表现，自动出院。

【讨论】

蟾蜍的耳下腺和皮肤腺中含有毒液，此毒液为一复杂的有机物，主要为蟾蜍二烯醇、儿茶酚胺类及吲哚烷基胺类化合物，可引起心律失常、严重胃肠道反应，对周围神经有类似烟碱样作用，伴有局麻及引起惊厥作用。重者可致严重水电解质紊乱、呼吸循环衰竭而死亡。本例出现腹痛、腹泻、呕吐、严重心律失常、虚脱、休克，经及时有效的抢救脱险。蟾蜍毒液中的蟾酥是中成药金蟾丸、六神丸等的主要成分，在用量过大、用法不当时也会发生上述中毒症状，临床使用时须引起注意。

病例来源：爱爱医论坛