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【一般资料】

患者,男,64岁,退休，

【主诉】

以"失眠,疑脑内有虫3年余"为主诉入院，

【现病史】

患者于3年余前出现失眠，无力，并开始多地反复以失眠为主要症状各地求治，主要在家使用“阿普唑仑，氯硝西泮，艾司唑仑”等治疗，诊断多是“失眠症”，还有“抑郁症”，患者此次入院仍主诉失眠，但精神检查过程中，患者将失眠的主要原因归咎于三年余前吃了冰箱里面一碗剩了3 4天的面条所致，并称后来查腹部B超，有肝囊肿，患者称当时感觉心脏部位有一小虫，顺脊柱上爬到脑部，然后停下，当时有蠕动的感觉，后来就觉得自己失眠都是这个虫子引起的，并曾服用多种药物杀虫子，还称曾用酒拌筷子沾少许“敌敌畏”喝了5 到6次，最长的一次持续了一个星期，自己说知道有毒，不敢多喝，后来感觉不到虫子动，但是就是曾用头撞墙，碰头，要把虫子晃下来，有时候每天没事时候要晃个几百下。

【既往史】

4个月前发现血糖升高，余无重大疾病史。

【个人史】

技校毕业，配偶已去世多年。从事化工行业，无苯类等有毒化学品接触。病前喜欢体育活动，性格偏内向。

【 家族史】

无特殊

【辅助检查】

入院检查血糖10mmol/l 头颅MRI 多发性脑梗死（脑干和双基底节区，边缘清晰），心电图，脑电图和腹部B超无明显异常。

【讨论】

入院后科里讨论，精神检查方面患者意识清，定向力好，对答不切题，讲话曲折迂回，不易打断，带夸大成分（科内有争议 不切题的症状有定义为思维散漫，有定义为思维粘滞，病理性赘述），主诉到医院来看失眠的，如果休息好，自己一切都好，若休息不好，出现懒动，无力等。否认有情绪低落，仍认为失眠的原因是由于小虫引起的，并将小虫定位于松果体和脑垂体，称小虫影响褪黑素分泌，影响睡眠，自己自行买褪黑素吃，另外声称不关注小虫，但是自己天天用头轻撞墙或碰床，或摇晃，想把小虫晃下来，并主动叙述既往所用的种种驱虫方法，另外患者讲话过程中，曾说过要没这个小虫，自己怎么会失眠，并称自己能看懂头颅MRI，将头颅MRI给患者指出小虫所在位置，患者将片子晃来晃去，说看不到，但是说自己脑内的小虫特殊，是病毒，用药什么的都杀不了，可能没拍出来。患者诉来院是治疗失眠的，智能检查方面，计算力比较差100-7很快算出 但是93-7 等搁位计算难以进行，画钟实验准确，记忆力，理解力，判断力和一般社会常识正常。情感方面略现平淡，平时少与人交往，多独处。

【请教】

1 诊断，目前我们科内有三种意见，疑病症，精神分裂症，脑器质性精神障碍

2 症状如何定义，小虫是定义为内脏性幻觉，还是疑病妄想或其他症状

病例来源：爱爱医论坛