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【一般资料】

李某，69岁鳏夫，退休工程师。

【现病史】

8年前无明显诱因出现兴趣减退，感到活着没意思，活动减少，失眠。在门诊接受麦普替林75mg/d治疗3个月，渐恢复正常。

6年前曾一度出现兴奋话多，爱管闲事，少眠，经碳酸锂治疗1个月后缓解。曾因"抑郁症"住我所以阿米替林治疗2个月，痊愈出院。几乎每年春秋季都出现"抑郁"发作，伴紧张、恐惧，凭空听见讲话声，疑人害自己，抗抑郁治疗有效，2~3个月内恢复如常。

1999年9月再次因"情绪低落，有轻生观念，活动减少，不睬人"入住我所。

入院时患者精神运动处于全面抑制，以至于生活必须由人协助。但患者仍间或以语言（诉害怕）或行为（以手作刎颈状）表达自己的恐惧和紧张。以抗抑郁剂帕罗西汀20mg/d治疗。2周后病人在白天答话不能切题，内容单调，如诉"如果你不相信我，我不敢了…".指陪住和同室病友要害自己，凭空听见有人谈论自己。

注意力不集中，注意转移欠佳，注意范围缩窄。同时有难以判明意义的行为如将自己的枕头、床单摆放在地上，对大夫鞠躬，呆立在洗手间等。夜间患者情况加重，睡眠差，常无目的走动，拍打前胸、桌子，啃咬长凳，被阻挠时咬人。时有自发的、重复的含糊的言语。可回答简单问题，完成简单指令，语句长时往往不连贯。

【治疗】

停用帕罗西汀治疗，开始氟哌啶醇注射治疗，最高剂量7.5mg/d.在2周内患者的情况渐趋于平静，夜间睡眠改善，定向力恢复，答话切题，称自入院到现在（4周内）发生的事情都记不清了，只模糊地记得因感到有人要害自己而恐惧。

病情逐渐稳定后，改用利培酮治疗2mg/d.

外出1周后，病人表现兴奋、话多、活动多，睡眠差。入院后考虑为躁狂发作，停用利培酮，加用美丽廉至25mg/d,碳酸锂500mg/d,病情稳定出院。

资料

【讨论与分析】

question1.该病最可能的诊断是什么？

病人的诊断结论分析：

病人的原发精神障碍为"双相情感障碍，以抑郁发作为主",这是没有疑问的。

值得注意的是，近年来患者发作有趋频繁的倾向，且在病情充分发展期出现"幻听"、"疑人加害自己"等精神病性症状。本次入院时因患者少语少动，生活必须由人协助，接诊医生考虑为"抑郁性木僵".

病例来源：爱爱医论坛