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hkl 男性 53岁

2010年6月3日患者无明显诱因出现咳嗽、咯血，无发热、胸痛、胸闷、气短等不适。往世纪坛医院就诊，查胸片:左上肺少许结核硬结灶，左肺尖胸膜增厚；建议进一步检查。胸部CT考虑左肺癌。支气管镜未见恶性证据。行符合线路显像：左上肺代谢异常旺盛灶，考虑为恶性病变。建议PET-CT,遂往北京军区总医院行PET-CT：左肺尖代谢活跃病灶，考虑恶性病变可能大，左肺门代谢增高灶，考虑恶性病变不除外。遂往我院就诊，2010年6月25日胸部CT增强：左肺门结节影，考虑肺癌可能大，建议支气管镜，与左肺动脉及上肺静脉关系密切。左肺上叶结节伴局部胸膜较广泛增厚，陈旧病变可能大。余肺及胸膜多发结节及类结节。右肺下叶支气管扩张，右肺尖散肺大泡。于2010年6月29日行左肺上叶肿物楔形切除术，术中冰冻：分化差的癌。遂行左肺上叶切除术、左肺下叶结节楔形切除+系统性淋巴结清扫术，术中见肿瘤位于左肺上叶尖后段，不规则形状，大小1.5×1.0×1.0cm，脏层胸膜重度受累，侵犯后胸壁肋间组织。后胸壁受侵部分行姑息切除。另见左肺下叶小结节1枚，行楔形切除。术后病理：左肺上叶低分化腺癌，肿瘤大小1.5cm×1cm×1cm。肿瘤累及胸膜，未累及叶段支气管，周围肺呈肺淤血改变。支气管切缘净。淋巴结转移性癌5/14：支气管旁淋巴结，4/5，肿瘤侵达淋巴结外并侵及叶支气管壁；（上肺动脉旁淋巴结）1/1；（左肺下叶结节）0/1；（病变旁胸壁肿物）纤维脂肪中见分化差的腺癌浸润。术后恢复可，复查相关检查未见明确肿瘤复发转移征象。

讨论：是否需要进一步治疗？若需进一步治疗，请设计治疗方案。

病例来源：爱爱医