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【一般资料】

患者女 50岁 农民

【主诉】

进行性视物不清2年，右眼失明1年简要

【现病史】

2年前出现双眼视力下降，多次在眼科就诊，按眼病治疗，效果较差，1年前出现右眼失明，近来感到左眼视力下降，前来就诊，行颅脑检查发现颅内病变。发病以来，感头晕，无恶心、呕吐。无多饮多尿，进食正常。

【既往史】

既往体健。

【体格检查】

查体：右眼失明，左眼0.8，右眼瞳孔散大，直接光反射消失，间接存在，左眼瞳孔0.3cm，直接光反射存在，间接消失.右眼上睑略有下垂。余未见阳性体征。

【辅助检查】

颅脑CT及MRI：鞍内及鞍上池偏左占位病变，大小5cm×3.5cm×3cm，有强化，多考虑垂体巨腺瘤或脑膜瘤。详见下图

【初步诊断】

鞍区占位病变 脑膜瘤可能，垂体瘤不除外。

【请教】

1、患者病变偏左，右眼首先出现失明，可能原因？ 2、手术入路及注意事项， 3、本人无手术显微镜，但有放大镜，能完成该手术吗？4、诊断？

病例来源：爱爱医论坛(含图)