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【一般资料】

患者，男，45岁

【主诉】

咳嗽20余天，活动后憋气、乏力7天

【病史】

外院就诊先后抽取黄色微混胸水2000ml，黎氏（弱阳性）；痰查抗酸杆菌、癌细胞均（-）；胸部CT示右侧胸腔内可见大片状液性密度影，右肺下叶受压，容积缩小，余肺内未见异常密度灶；ESR 25mm/Hr

【既往史】

胸片曾发现肺内钙化灶，不除外陈旧性结核

【个人史】

吸烟20支/日*20年，目前戒烟1年余

【家族史】

母亲患有“结核”病史。否认遗传病家族史

【体格检查】

背部多处激光术后瘢痕，腹壁见一黑痣右下肺呼吸音减低，双肺未闻及干湿罗音心、腹未见明显异常。

【诊断】

胸腔积液原因待查 肺结核可能性大 肺癌待除外

【治疗】

抗痨治疗 （INH+RFP+PZA，后又加用链霉素）

后来检查：血常规、肝肾功能、ESR，均基本正常 PPD（+），血清肺癌抗原筛查（-） 痰找瘤细胞、找抗酸杆菌（-）支气管镜：大致正常，毛刷找瘤细胞、找抗酸杆菌（-）。1月内多次抽胸水，总量约5000ml，为桔黄色渗出液，找瘤细胞（-） 胸部CT特点：右肺门增大，伴右下肺致密影，右侧胸水伴胸膜多发结节状增厚。

抗痨治疗1月后，CT未见明显变化。

PET显像特点：

表现：右侧胸膜、叶间胸膜满布大片状、结节状放射性摄取增高病灶， SUV值 1.8 -7.9 。结论：右侧胸膜不均匀增厚呈结节状代谢，异常增高表现，结合病史考虑以胸膜恶性病变可能性大。

病理结果：

恶性黑色素瘤（CT引导下右胸膜及肺实质活检）

追问病史患者诉10年前后背部曾出现过较多黑痣，用激光治疗。现腹壁有一黑痣，皮肤科专家会诊认为该痣特征不支持皮肤恶性黑色素瘤诊断，未做病理，身体其他部位未发现恶性黑色素瘤征象。

病例来源：爱爱医论坛