发布时间:2014-05-15 11:47 类别:临床其他病例 标签:检查 压痛 下腹 大小 盆腔肿瘤 来源:爱爱医论坛
【一般资料】
患者女性,35岁,已婚,农民。
【主诉】
发现盆腔肿物2个月。
【现病史】
2个月前无诱因出现下腹部疼痛,坠胀痛,时轻时重,无放射,在当地医院行彩超检查发现盆腔包块,未经治疗。
【既往史】
体健。
【婚育史】
23岁结婚,婚后孕1产1,现存一女,末次生产于10年前。丈夫及女儿体健。
【家族史】
无肿瘤及遗传病史。
【查体】
T36.7 ℃ P80次/分 R20次/分 Bp130/90mmHg
发育正常,神清,自动体位,查体合作。无贫血貌,心肺查体无异常。妇科情况:下腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张。服软,右下腹压痛,无肌紧张及反跳痛。扣鼓音,无移动性浊音,肠鸣音正常。阴道检查:经产型外阴,阴道无充血及出血点,分泌物正常。宫颈1度糜烂,无接触性出血,无宫颈举痛。穹隆空虚,无触痛。子宫前位,宫体正常大小,质地中等,活动度尚可,宫体轻压痛。右附件区可触及一肿物大小约6×6cm,囊实性,活动差,压痛明显。左附件区未触及异常。
【化验检查】
血常规,尿常规,凝血系列,胸片,肝功均正常。心电图提示:偶发室早。CA125>600.00U/ml,CA199 117.80U/ml 彩超提示:子宫大小约6.2×6.0×3.8cm被膜光滑,肌层回声均匀,两侧卵巢可见,右卵巢上方可见一大小约6.3×5.6cm低回声包块,边界尚清。CDFI:其内及周边可见少量血流信号。
【请教】
请大家考虑她的诊断是什么?还需做什么检查?治疗方案是什么?
病例来源:爱爱医论坛
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