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【一般资料】

患者女，75岁，03年初确诊为食管癌，并认定为已经淋巴转移，无法手术。

【主诉】

后因为吞咽困难于04年3月开始鼻饲饮食。并长期在不同医院住院，主要接受营养支持治疗。补液一直通过深静脉穿刺管滴入。11月下旬，患者开始出现低热（38度以下），常干呕白色涎沫，未给予抗菌治疗。12月7日转入我院。

【体格检查】

入院体检：血压100/60mmhg,心肺正常。当天查胸片等常规检查均正常，肝功能示蛋白较低，血常规提示中度贫血。当时考虑发热原因为癌性发热可能，未予特殊处理。

【治疗】

12月15日，患者体温升至38.7度，有少许咳嗽，听诊肺部呼吸音粗，无罗音，血常规示WBC:12.3*10^9/L,N:85%.胸片为左下肺少许感染。予头孢拉定2.0BID一周后，体温降为38度以下，X片复查感染已经吸收，血常规WBC,N正常，22日停药。

12月22日，患者出现腹泻，查粪常规示OB强阳性，给予信法丁静滴。

12月24日，患者体温上升为39度，无畏寒，无咳嗽，无心悸胸闷，听诊肺部呼吸音清。先加用头孢三嗪，清开灵，后查血常规WBC,N正常，胸片正常，尿常规正常。电解质提示低钠低氯，补充电解质。

12月25日，体温最高39.5度。物理降温及使用消炎痛栓塞肛后下降为37度。仍腹泻，查粪常规示OB弱阳性。

26日，最高39.8度。考虑：是否有肿瘤脑转移导致中枢性高热可能？当日CT检查正常。

27日，最高37度；28日38.6度；29日37.4度；30日38.2度。30日无腹泻，查粪常规示OB阴性，血常规WBC,N正常，胸片正常，25日和26日两次血培养结果尚未回报，（我们医院检验科效率向来很慢的）停信法丁，并经主任同意，停头孢三嗪。

今晨体温38.1度。

本病患者目前为止此次高热原因未明，大家考虑可能会有那些原因？应该再进行那些处理？请多多发表你的看法，我也会继续告诉大家这个病人的后面情况的。多谢！

病例来源：爱爱医论坛