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【一般资料】

患者男，65岁，

【主诉】

阵发性心慌

【既往史】

患者有高血压病史10年，规律服用氨氯地平5 mg/d，血压控制满意；乙肝病毒（HBV）感染病史30年，肝功能正常；2年前单位体检发现血糖略高，其余检查未见异常。无烟酒等嗜好。家族中父亲患食管癌，母亲患高血压，其兄患肺癌。平日体力活动正常、生活完全自理。近期独居。

【入院检查】

体胖，面色发黑，肝掌，心肺（-），肝脾未触及，腹部未触及包块。评估认知能力和情绪状态无异常。

血、尿常规（-），3次便潜血试验（FOBT）中有1次（+）。血生化：总胆红素（TBil）35.7 μmol/L，直接胆红素（DBil）9.5 μmol/L，白蛋白（ALB）30 g/L，血糖（Glu） 6.2 mmol/L, 血脂正常。乙肝小三阳[HBsAg（+）、HBsAb（-）、HBeAg（-）、HBeAb（+）、HBcAb（+）]，HBV DNA《1×103 copies/ml。凝血功能、甲状腺功能正常。

腹部B超：肝弥漫性病变，脂肪肝，胆囊结石。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞。粗查听力正常，视力下降。

【诊断思路】

综合以上检查结果，医师考虑患者为阵发性心律失常，不能除外肝硬化早期和糖尿病，FOBT阳性提示应警惕肿瘤，另外，应明确视力下降的原因。

【辅助检查】

动态心电图（Holter）监测见短阵房颤，部分房性早搏未下传。口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果为，0小时血糖6.8 mmol/L，2小时血糖11.1 mmol/L，糖化血红蛋白7%。肿瘤标志物：甲胎蛋白407.5 ng/ml，癌抗原199 57.7 U/ml。

腹部CT及增强磁共振成像（MRI）提示，肝硬化，肝右叶近肝门处肝癌可能性大。胃镜见食管静脉重度曲张。肠镜发现结肠多发息肉，升结肠息肉有恶变可能，病理示重度不典型增生。眼科医师会诊诊断为青光眼，嘱予以激光治疗。

【诊断】

原发性肝癌，升结肠癌可能性大；乙型肝炎后肝硬化；2型糖尿病；高血压病；青光眼。

【病例分析】

本例老年患者患乙肝多年，属肝癌高危人群，应每半年接受一次肝癌筛查；作为结肠癌普通风险人群，其在50岁后的查体项目中应包括结肠癌筛查；由于体检曾发现高血糖，应进一步检查有无糖尿病。

病例来源：爱爱医