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病例1：

【一般资料】

患者男，62岁，汉族

【主诉】

间断性大便带血半年余

【治疗】

于2010年6月10日全麻下行直肠低位前侧切除术“Dixon手术”。

【术后病理检查示】

（直肠）MCL，侵及深肌层达外膜，两切缘干净，直肠周围淋巴结可见瘤细胞浸润。

免疫组化：CK（-）、Vim（-）、Ki-67（+）10%、CD5（-）、CD20（-）、CD79α（+）、mum-1（+）、CD45RO（+）、CD3（+）、cyclinD1（+）。

2010年6月25日彩超检查示：胆囊多发结石；脾肿大（厚43cm）；腹膜后多发实性占位，大小（26-27）mm ×（14-20）mm，颈部双侧可见多个低回声光团，大小（10-24）mm ×（5-15）mm，双侧腋窝可见多个低回声光团，大小（14-27）mm ×（10-14）mm，双侧腹股沟可见多个低回声光团，左侧其一大小（13-23）mm ×（7-11）mm。骨髓象未见异常。给予 CHOP方案化疗3个疗程（环磷酰胺600mg/d，第1、8天；长春地辛4mg，第1、8天；多柔比星30mg，第2、9天；泼尼松60mg，第1-12天）。

彩超复查：颈部双侧、双侧腋窝、双侧腹股沟、腹膜后区肿大淋巴结较前无变化。予以IFNa-2b 300万U隔日1次，沙利度胺片100mg每晚睡前服用进行治疗。

2010年12月3日复查彩超：颈部双侧可见多个低回声光团，大小（7-15）mm ×（4-7）mm，双侧腋窝见多个低回声光团，大小（7-12）mm ×（4-8）mm，双侧腹股沟可见多个低回声光团，大小（5-17）mm × 7mm，，腹膜后多发肿大淋巴结，大小（5-7）mm ×（7-10）mm。

【术后治疗】

目前患者仍院外行IFN联合沙利度胺治疗，定期随访，多次彩超复查：颈部双侧、腋窝、腹股沟、腹膜后淋巴结大小无明显变化。至今患者疾病无进展生存（PFS）27个月。

例2：

【一般资料】

患者男，49岁，汉族。

【现病史】

2010年11月16日因发现“颈部淋巴结肿大6个月、右侧腹股沟淋巴结肿大4d”入住外院并行右侧腹股沟淋巴结活检，病理切片经解放军总医院及北京大学第三医院专家会诊，TdT（-）、CD99（-）、CD15（-）、cylinDI（+）、MUMI（-）、CD20（+）、Ki-67：50%-75%，诊断为非霍奇金淋巴瘤经典型MCL，母细胞性。

骨髓象未见异常。彩超检查示双侧颌下、左侧腋窝、双侧腹股沟、腹膜后淋巴结肿大，淋巴结部分融合，最大直径约20mm.间断予以联合利妥昔单抗和非联合利妥昔单抗的CHOP方案6个疗程（利妥昔单抗700mg，第1天；环磷酰胺1200mg/d，第2天；多柔比星70mg，第2天；长春地辛4mg，第2天；泼尼松员15mg/d，第2-6天），化疗结束后，患者全身浅表淋巴结肿大均消失。

2011 年4月20日发现颈部、腹股沟淋巴结再次肿大，为进一步治疗就诊我院。彩超复查：颈部双侧可见数个低回声光团，大小（7-29）mm ×（4-10）mm；双侧腹股沟可见数个稍低回声光团，大小（15-36）mm ×（7-11）mm；腹主动脉及下腔静脉未见明显异常。予以沙利度胺和IFNα-2b治疗1个月彩超复查：颈部双侧、腋窝、腹股沟、腹膜后淋巴结均未见明显肿大。

【治疗】

随后患者院外一直应用IFN联合沙利度胺治疗，定期随访，多次彩超复查淋巴结未见明显肿大。至今患者PNS期达11个月余。

【讨论】

MCL是一种具有独特生物学特性和治疗反应的B细胞淋巴瘤。使得11号染色体上的bcl-I/cyclinDI基因链接到14号染色体上的免疫球蛋白重链增强子区域（14q32）进而促使其高表达，导致MCL细胞中cyclinDI过表达。尽管随着靶向药物CD20单抗、硼替佐米的应用，以及放、化疗、造血干细胞移植（HSCT）水平的提高，其缓解率有所提高，但由于MCL瘤兼有惰性淋巴瘤对化疗反应差和侵袭性淋巴瘤的缓解期短易耐药、复发的特性，其总生存（OS）率仍无明显改善。因此探索新的安全有效的治疗方法具有重要的现实意义。

【病例分析】

近年来，随着人们对沙利度胺的深入研究，发现其在复发难治性淋巴瘤的治疗中发挥着重要作用。wilson等报道1例应用包括利妥昔单抗在内的化疗无效且反复复发的MCL患者，应用沙利度胺800mg/d治疗，最终获得部分缓解，PFS期为 6个月。Damaj等报道单药沙利度胺治疗HSCT后复发的MCL患者，均取得较好缓解，PFS 期分别为19个月和12个月。Kaufmann等应用沙利度胺联合利妥昔单抗治疗 员16例复发难治性MCL患者，取得非常好的疗效，其中13例有效，其中完全缓解5例，部分缓解8例；PFS期为0.4个月；其中复发难治性患者包括非清髓性异基因HSCT1例、auto-HSCT后复发2例、使用过利妥昔单抗者 例。

目前沙利度胺联合IFN治疗复发难治淋巴瘤尚未见报道。我们应用沙利度胺联合IFN治疗2例复发MCL，包括1例3个疗程标准CHOP方案化疗后无效者，1例应用利妥昔单抗在内的6个疗程标准CHOP化疗后复发者。予以沙利度胺联合IFN治疗，1个月或2个月后彩超复查未见明显肿大淋巴结，随后一直应用该方案维持治疗，至今患者的PFS期分别为11个月和27个月。

总之，沙利度胺联合IFN方案治疗复发难治惰性淋巴瘤安全、有效且费用低。特别是原发耐药的MCL不失为一种不错的补救治疗选择。

病例来源：爱爱医