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【一般资料】

患者，女，60岁

【现病史】

皮肤瘙痒丘疹3天，诊断为荨麻疹，给予抗组织胺药物口服，葡萄糖酸钙注射液10ml×3支。回家后本地乡村医生直接用葡萄糖酸钙注射液3支，分别肌肉注射到双侧臀部，注射时患者感到局部疼痛，不能忍受，注射完备后，触到有一核桃大小肿块因疼痛不能行走，被他人送回家中，当时病人想，这是药物起作用，疼痛未解意。3天内注射三次，最后1次注射后双下肢疼痛，不能翻身，大小便都困难，感觉双侧臀部沉重，并出现发烧，体温38.5℃——39℃，全身不适、乏力，钠差，于第四天来院。

【查体】

T39.3℃，R28次/分，P110次/分，BP15/11KPa,一般情况尚好，神清，急性痛苦病容，被迫体位，抬入医院（腑卧位）。心率110次/分，律齐，无杂音，肺部正常，腹部正常，脊柱、四肢无异常，双侧臀部明显肿胀，皮肤呈紫黑色，中间皮肤发黑，以左侧臀部严重（注射2次），皮肤温度高，触痛明显，质硬，边界清，可触及约10×10cm大小炎性肿块，波动感不明显，穿刺抽出少量淡黄色液体，血常规：Hb160g,WBC184×109/L,DC,N0.92%,LO.24‰。

【诊断】

双侧臀部软组织感染并坏死

【手术治疗】

局麻下行双侧臀部切开引流，减压术，术中见双侧臀部皮下组织肌肉发黑，有部分坏死组织，以注射针眼周围严重，左侧较右侧严重，内有淡黄色血性渗液，约100ml,将坏死组织切除，清创后，用油沙填塞，沙布包扎，每日换药1次，大量抗生素及对症治疗，输同型血400ml,治疗30天，伤口愈合，痊愈出院。

【讨论】

钙剂的作用及用途：①抗过敏，钙盐能增加毛细血管壁致密度，降低其通透性，使渗出减少。有消炎、消肿和抗过敏作用。用于过敏性疾病，如皮肤瘙痒，温疹、荨麻疹，血清病，血管神经性水肿，渗性红斑等。②维持神经肌肉组织的正常兴奋性，正常人血清钙含量约9——11mg%,当血钙低于6——7mg%时，神经肌肉的兴奋性增高，可发生手足抽搐症。此时静脉注射钙盐，可迅速缓解。③促进骨骼的生长和维持骨骼的硬度，钙是骨骼的主要成分，人体钙量的99%存在于骨骼中，是保证骨骼生长和维持骨骼的硬度所必需的，体内钙不足或缺乏则引起佝偻病，软骨病，故可用钙盐来防治。也可用于孕妇哺乳期间妇女芥盐的补充。常与维生素D合用，以促进钙的吸收和利用。④对抗镁离子的作用，钙离子与镁离子有竞争性拮抗腹胀，用于镁盐中毒时的解救。在中枢神经内和运动神经末稍都可产生钙——镁离子的相互拮抗作用。一般认为钙、镁在化学性质上很接近，能竞争神经细胞上的同一受体，增加钙离子的浓度就能排斥镁离子与受体结合，从而消除了镁离子的中枢抑制作用。镁离子在外周神经肌肉接头的阻断作用，也可为钙离子所拮抗，因为运动神经末稍兴奋时释放乙酰胆硷的作用能被镁离子抑制，钙离子能促进运动神经末稍释放乙酰胆硷，拮抗镁离子的作用。

不良反应和注意事项：①氯化钙有强烈刺激性，不宜作皮下或肌肉内注射，静脉注射须用25%——50%葡萄糖溶液稀释，并避免漏出血管外引起剧痛及组织坏死，如有外漏应立即用0.5%普鲁卡因局部封闭。②钙盐静注时有全身发热感，要缓慢，并严格观察病人的感觉和反映；并且因钙盐兴奋心脏，过快的注射可引起心律失常甚至室颤或心脏骤停。钙剂能增加强心甙对心脏的毒性，故在洋地黄治疗期间与服药后半月内忌用钙盐静注。③钙盐与枸橼酸盐或草酸盐等同时口服影响其吸收。

用法：葡萄糖酸钙、氯化钙，10——25ml/次，加25——50ml葡萄糖内静脉缓慢静注，每分钟不超过2ml.

该病人患荨麻疹，用钙剂抗组织药物治疗，钙剂必须是静脉缓慢推注，静脉推注不易漏在血管外面以免引起局部组织疼痛或坏死，钙剂对人体组织有强烈刺激，所以钙剂绝对不能肌肉注射，该乡村医生根本对所用药物用法一窍不通，没有按照三查七对的方法去用药，将钙剂肌肉注射造成病人双侧臀部感染坏死，底层医疗单位无菌观念差，医疗用具消毒不严，增加了病人的痛苦，造成经济负担，他犯了一个失职性的错误，这是每位医护人员，特别是底层医务人员应以为戒。

按照国家的要求，对不合格的医护人员（没有上岗证）医务人员停止营业，特别是贫困和文化落后地区更要严格管理，这是党和国家对人民负责，使每位国民健康长寿，加强对医务人员管理，提高医务人员的业务能力，那一级医务人员，对每位患者，都要认真负责一视同仁，细致诊治，一点不能粗心大意，减少不必要的医源性痛苦。

病例来源：宁夏彭阳县人民医院 勉生有