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【一般资料】

男性，59岁

【现病史】

患者骑车时昏倒致头颈部受伤伴昏迷约半小时后被人发现并送入当地医院，查头部CT提示蛛网膜下腔出血、额叶脑挫裂伤，后转入我院。

【体格检查】

神志烦躁，答非所问，后枕部可见约3 cm×3 cm 皮肤擦伤伴皮下血肿，颈项强直，GCS 评分13分，右侧上肢活动自如，左侧上肢肌力3级，双侧下肢肌力2 级，双侧瞳孔正常。

【治疗】

入院1 h后复查头部CT发现右侧颞部硬膜外血肿，量约30 ml（图1），急诊行开颅血肿清除术，术中还纳骨瓣。术后患者神志模糊，合并额叶损伤精神症状。疼痛刺激下肌力仅为1~2 级，不排除合并脑干或颈髓损伤。

颈部X 线和CT检查未见颈椎骨折和脱位表现，欲行头部和颈部MRI 检查，但因患者不能配合，检查在术后28 d 才得以完成。颈部MRI 发现颈3/4、颈 4/5颈椎间盘突出伴颈髓受压缺血（图2）。此时患者额叶损伤的精神症状逐渐消失，四肢肌力恢复至3 级左右，但仍有大小便失禁。2 周后再次复查颈部MRI 结果显示无明显变化，患者肌力和大小便失禁无好转。于是在伤后第50天全麻下行前路颈椎间盘切除植骨内固定术（颈椎前路减压+ 颈3/4、颈 4/5椎间盘切除+ 同种异体骨植骨融合+ 钢板内固定术），术后1 周复查颈部MRI示颈髓压迫解除（图3），术后第10天患者肌力恢复至4~5 级，并能扶助行走，大小便失禁症状消失。

病例来源：中国临床神经外科杂志