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【一般资料】

男性患者，49岁

【主诉】

因“车祸致头部流血伴头痛、胸闷2h余”急诊来我院就诊。

【现病史】

伤后曾短暂昏迷数分钟，醒后不能回忆受伤时情况，并感头痛、恶心，无呕吐、伴颈部疼痛、双上肢麻木、大小便未解。

【查体】

神志清，额头有一长约15cm的皮肤挫裂伤口，顶部见2处长约5cm、6cm的不规则伤口，左踝部有一不规则伤口，长约3cm，有活动性出血。颈部有压痛，心脏体检未见明显异常，左肺可闻及湿性罗音。

【辅助检查】

腹部体检无明显异常。四肢无畸形，双上肢感觉减退，左上肢肌力Ⅱ级，右上肢手指伸屈肌力为Ⅳ级，屈伸肘肌力正常，病理反射未引出。入院X线片示C5-6椎体骨折脱位；CT示右侧额、顶、颞部头皮血肿；左肺创伤性湿肺，颅内及腹部未见明显异常，C1后弓、C2椎板、棘突骨折，C5-7椎体骨折伴脱位，C6、7双侧椎弓根骨折(图1)。

【治疗经过】

入院后立即行伤口清创缝合止血，抗休克、颈托制动等救治，待病情稳定后，2周后行MRI检查示C5-7椎体骨折伴脱位，C6、C7双侧椎弓根骨折，C6-7水平继发性椎管狭窄，C7至T1椎间盘损伤(图2)。

行Halo—Vest架固定并小心撑开，复查X线和CT见C5-7骨折脱位明显复位(图3)，神经功能同复位前。于伤后2周在气管插管全身麻醉下行C7前路双侧反向椎弓根双螺纹拉力钉固定，联合C5-6椎体次全切除钛网植骨内固定术(图4)。手术方法：患者取仰卧位，左侧胸锁乳突肌前斜切口显露C4至Tl椎体，于C6-7椎间盘处插入定位针，C型臂X线机下定位，常规方法完成C5-6椎体次全切除。向后轻轻推压C7椎体上部，适当复位C，椎弓根骨折。C型臂X线机透视指导下分别完成C，椎弓根从前向后打入定位导针，正、侧位X线片及双斜位透视见定位针位置满意，双侧分别置入AO34mm×3．5mm双头螺纹空芯拉力钉。C4-7间行钛网植骨，安装前路钢板固定。

术前准备过程中，患者Halo-vest架撑开C5-6椎体复位后感觉肩部疼痛严重，且部分皮肤出现压疮。术中经颈前路顺利完成对C，反向椎弓根骨折的双侧置钉和骨折复位固定，同时完成C5-6椎体次全切除减压钛网植骨内固定术。手术过程顺利，术中出血约200mL，术中和术后未出现并发症。术后复查X线和CT示C7椎弓根骨折复位和内固定均良好。术后继续Halo—vest架保护至2个月。术后6周右上肢神经功能恢复正常，左手指屈伸肌力Ⅳ级，感觉恢复正常。术后3个月左手指屈伸肌力恢复正常。术后3个月复查X线和CT示内固定完好，骨折已愈合(图5)。

病例来源：中华创伤骨科杂志