读医学网

【一般资料】

女，15岁

【既往史】

5年前右膝不慎撞击桌角，出现右膝髌骨脱位，当时予以急诊复位，未进行手术治疗。继后行走过程中反复出现右膝发软、踏空感及多次摔倒症状，遂入外院要求手术治疗，诊断为右膝复发性髌骨脱位。

【体格检查】

右膝关节无明显肿胀，关节屈伸活动度0°～125°，髌骨外推试验分度：外移3／4、内移1／4，外推恐惧试验阳性，髌骨倾斜试验外侧0°，J－sign试验阳性，髌骨研磨试验阳性，髌股关节摩擦音明显。Q角测量：右膝16°，左膝15°。实验室检查未见异常。

【辅助检查】

膝关节X线片示右膝关节内游离体，外脱位征象，Insall－Salvati指数1．12（Insall－Sal-vati指数为髌韧带长度与髌骨长度之比，正常值为1．0，＞1．2提示高位髌骨，＜0．8提示低位髌骨）（图1a，1b）。膝关节CT测量胫骨结节－股骨滑车间距（TT－TG）为13mm（图1c）。外院行右膝内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解，同时胫骨结节截骨，向内移位10mm，向上抬高8mm（图1d）。

【治疗】

术后使用支具固定于膝关节伸直位4周，渐进性膝关节康复锻炼。术后18周随诊中右膝关节严重屈曲受限，活动度0°～70°，遂至笔者所在医院就诊，查体：右膝关节轻度肿胀，内侧压痛阳性，主动活动度0°～70°，被动活动度0°～70°，髌骨外推试验紧张，研磨试验阳性，HSS评分62。观察术后X线提示股骨隧道偏前偏近端，Insall－Salvati指数1．22（图1d）。复查CT示右膝关节外侧游离体，生物型挤压钉穿透，髌骨隧道损伤髌骨内侧软骨，TT－TG为3mm（图1e，1f，1g）。予以右膝内侧髌股韧带重建术后翻修术，术中见髌骨隧道起点位于髌骨内缘上1／4与下3／4交界处，涉及髌骨内侧软骨面。股骨隧道位于股骨内上髁前上方100px处，隧道外侧处骨皮质碎裂掀起，存在25px×25px松弛骨块，挤压钉穿透外侧壁。移除废用异体移植物、游离体及挤压钉，因髌骨端初次隧道口占用髌骨内上缘1／4区域，髌骨端采用锚钉（3．5mmTwinfix）技术及股骨端隧道内挤压钉解剖等张固定自体移植物（图1h，1i，1j，1k）。术后支具保护下行膝关节肌力及活动训练。术后随访15个月，患者膝关节活动度0°～125°，HSS评分97。

病例来源：中国骨伤