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【一般资料】

男性，26岁

【主诉】

以“左小腿反复红肿热痛8年，加重20d为主诉于2010年7月30日入院。

【现病史】

20d前患者无明显诱因出现左小腿红肿热痛，无畏寒发热，口服消炎药物症状无缓解。

【既往史】

患者8年前无诱因出现左小腿红肿热痛伴局部皮肤破溃流脓，行局部清创换药，3月后创口愈合症状明显缓解，8年来左小腿偶有红肿热痛无畏寒发热、低热、盗汗，局部皮肤无破溃流脓，休息及口服消炎药物后症状缓解。

【体格检查】

体温为36.2℃，脉搏为96次／min，呼吸为19次／min，血压为15.2／8.4kpa，神志清楚，精神可，跛行入院，舌暗红、苔黄腻，脉弦，左小腿外侧肿胀，局部皮肤发红，肤温稍升高，左小腿外侧下段有一面积约3CM×1CM窦道口，已愈合，局部干燥无渗出，左小腿外侧压痛明显，未扪及异常活动，纵轴叩击痛阴性，左膝踝关节活动可，左下肢肌力Ⅴ级，肢体末梢感觉、活动及血运正常，余肢体未见明显异常。

【辅助检查】

血常规示：白细胞8．1×109／L，正常；中性粒细胞55.5％；红细胞压积39.1％；血沉63mm／h；C反应蛋白14.5g／L．X线示：左侧腓骨中段骨干明显不规则增粗，骨皮质增厚硬化，髓腔变窄，其内可见散在多数囊状透亮影，周围软组织未见明显透亮腔道影，余骨质结构未见异常，相邻关节关系正常。

MRI提示：腓骨干骨皮质呈不均匀增厚，髓腔变窄，其内可见条索状、斑片状长T1长T2信号影，脂肪抑制后呈高信号，腓骨干边缘见不规则囊状长T1长T2信号影，边缘尚清晰，脂肪抑制后呈高信号，左小腿软组织肿胀明显，内可见大片状等稍长T1长T2信号影，边界不清，脂肪抑制后呈高信号。

【治疗】

入院择期行切开病灶清除＋腓骨部分切除＋敞开引流，术中见左腓骨干增粗，左腓骨中上段髓腔内见少量脓性及纤维组织，腓骨下段髓腔硬化闭塞，腓骨后侧见软组织脓性包块形成，术中行踝关节面以上约7CM处行腓骨截骨，保留腓骨上段，行腓骨下段硬化骨髓腔再通，尽可能清除炎性组织及脓肿包膜，术中松止血带，彻底止血，缩小创面，局部敞开引流，术中细菌培养为金黄色葡萄球菌，术后根据药敏结果静滴敏感抗生素3周，3周后继续口服抗生素3周，配合脱水消肿。中医辨证施治以五味消毒饮加减口服，术后第3、5、7天连续3次行伤口分泌物细菌培养阴性，局部红肿热痛消失，术后第8天行伤口二期缝合，伤口愈合佳，左小腿红肿热痛消退体温正常，术后3周后下地行走未述特殊不适；随访1．5年患侧膝踝关节功能良好，局部无红肿热痛，行走正常。

病例来源：中国中医骨伤科杂志